内经名言 3 脏腑理论之三十四

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内经名言  3 脏腑理论之三十四

【主持人说】 
今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
　今天给大家介绍的是《内经名言三百句》连载之三“脏腑理论”。
　　本节目推送内容将所选三百余条名言，分为整体观念、阴阳五行、脏腑理论、气血精神、针灸经络、诊断技术、病因病机、治疗思想、养生保健、以人为本、运气学说十一个部分，其内容涉及《内经》的几乎所有方面，读者可在尽短的时间内，全面了解《内经》的理论精华。

　骨者，髓之府，不能久立，行则振掉［1］，骨将惫矣。《素问·脉要精微论》

　　

【注释】

　　［1］振掉：吴昆注：“振，动也。掉，摇也。”

　　

【论述】

髓藏于骨，故骨为髓之府。不能长久站立，行走则摇晃不稳，这是骨弱的表现，乃因骨髓不充于内，骨失滋养所致。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓。”肾精充沛，精则生髓，才能养骨。因此，不论老少，只要表现为不能久立，行则振掉等骨弱无力，都应当首先想到是否存在肾精不足的病理，从而考虑给以补肾益精生髓的治疗。例如，婴幼儿发育迟缓，表现为“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟），多责之肝肾不足，气血亏虚，骨髓不充，如清代吴谦所说：“小儿五迟之病，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，皆肾气不足之故。”（《医宗金鉴·幼科心法》）对此，《医宗金鉴》予加味六味地黄丸（熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、鹿茸、五加皮、麝香）治疗。该方的主要作用就是补肾生精，精充则髓生，髓生则骨得所养。当代名医秦伯未也说：“立迟、行迟、齿迟以补肾为主。”（《中医临证备要》）又如，老年人由于肾中精气日亏，骨髓不充，骨失其养，故腰膝酸软，关节不利，甚至骨折等十分常见。如退行性骨关节病，腰椎间盘突出等，无不与肾中精气亏损，精不生髓有关，故治疗也多从补肾着手。

　　

中医通过补肾的方法治疗上述骨关节病证，疗效十分显著，这也是中医的优势之一。

　　

【病案举例】

房定亚治王某某，女，66岁。周身关节疼痛半年，近2月来双膝关节疼痛明显，于1996年11月15日来诊。患者周身关节疼痛，尤以双膝关节为甚，活动及遇寒后加重，腰酸乏力，失眠，五心烦热，夜尿多。查：双手指远端指间关节可见“Heberden”氏结节，双膝关节肿胀，活动受限，舌质黯红，苔白，脉沉细。化验：类风湿因子（－），抗“O”阴性，血沉8mm/h。X线片提示：双膝关节退行性病变。中医诊断：痹证。属肾阴阳两虚型，治宜调补阴阳。方用地黄饮子化裁：山萸肉12g，熟地10g，石斛12g，麦冬12g，五味子12g，石菖蒲12g，远志10g，茯苓15g，肉桂5g，附子8g，肉苁蓉12g，巴戟天10g，白芍30g，苏木15g。每日1剂，水煎服。服药6剂后，夜尿减少，腰酸乏力、手足心热、失眠等症明显减轻，但双膝关节肿痛如故，舌黯红，苔薄白，脉细，恐附子、肉桂温燥太过，故去之，加萆薢15g，秦艽15g，川牛膝15g。服药6剂后，膝关节肿痛大减，伸屈较前灵活。上方继服12剂后，周身关节疼痛基本消失，可操持家务。

　

按语：老年性关节炎（退行性关节病）多发生在50岁以后，病变在经常受力的大关节，如膝、髋、踝等部位。中年以后肝肾精血渐亏，致使筋骨失养而易发本病。根据其病机，当代名医房定亚老医生常用地黄饮子化裁以治其病。地黄饮子本为治暗痱症的方剂，因其有滋补肾中阴阳的作用，故房老对其略加化裁为：熟地15g，山萸肉12g，巴戟天10g，肉苁蓉12g，附子6克，肉桂10g，麦冬12g，石斛10g，茯苓15g，远志6g，石菖蒲12g。此方具有滋补肾中阴阳的作用，使精充而髓旺，髓旺而骨强。临床可随证加减，治疗老年性关节炎肾阴阳两虚型，以及脊髓空洞症等都有良好疗效。

《内经名言三百句》一书，精选中医经典《黄帝内经》中的名言300句，分为整体观念、阴阳五行、脏腑理论、气血精神、针灸经络、诊断技术、病因病机、治疗思想、养生保健、以人为本、运气学说十一个部分，其内容涉及《内经》的各方面，同时作者联系临床对条文进行详解，并举医案予以阐释，读者可通过本书在尽短的时间内，全面了解《内经》的理论精华。本书可供与中医工作有关的各方面人士阅读。

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