[肩部影像] “肩袖肌腱完全撕裂”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则(建议收藏)

肩袖肌腱完全撕裂

定义

●是指肩袖的一个或多个肌腱全部撕裂

症状和体征

●随肌肉收缩,前外侧肩关节疼痛逐渐加重

●外伤后前外侧肩关节突发性疼痛

●跌落实验阳性结果变弱

●可出现捻发音

●向上举时疼痛加重

●夜间时疼痛加重

●患者无法取患侧卧位

●在运动范围症状逐渐减轻

流行病学

●发病率:男性>女性

●好发于投掷运动员

●好发年龄为40~50岁

●冈上肌肌腱常受累

●外伤后多见,包括反复压力性损伤

影像学检查

●X线可排除老年患者的肩关节病

●经调查研究,虽然MR关节造影术为其金标准,但是对于大多数病例,常规的MRI和US也十分准确(对全层撕脱伤的诊断准确率接近100%)

 

影像学表现

●直接征象:

■肌腱的局部病变

■大范围撕脱伤时,肌腱收缩

●继发性征象:

■肩峰下黏液囊以及肩关节有液体流出

■肌腱缺损处可见三角肌

■肩峰下间隙变窄

■肱骨头向上移,并且伴有肩峰硬化

●慢性套口撕脱伤,其肱骨头向上移,肩峰下间隙变窄

●套口大范围破坏时可出现继发性肩关节炎(套口骨关节病)

●MRI和US可评估肌肉的萎缩程度

其他检查

●实验室检查以除外炎症引起的关节炎

●如果诊断困难,可用关节吸引术以除外克里斯特尔关节病

●如果诊断困难,可用关节吸引术以除外感染

鉴别诊断

●钙化性肌腱炎

●肩袖肌腱病变

●肩袖的部分撕脱伤

●囊肿浸润肩袖的某一肌腱

●风湿性关节炎

●肩关节粘连性关节囊炎

治疗

●保守治疗包括局部热敷、冷敷、单纯镇痛以及非类固醇消炎药,这可能会改善多数患者的症状

●理疗,包括轻度牵拉、关节活动的训练以及深热方式,这些可能选择性对某些患者有效

●如果保守治疗无效或疼痛限制了日常生活行动,可注射局麻药和类固醇消炎药使症状缓解

●如果有持续性疼痛或功能逐渐减低,可进行手术

图1该患者岡上肌肌腱全层撕脱,此图为冠状斜位T1加权(T1W)(A)和T2加权脂肪抑制(FST2W)(B)MR关节摄影。可见到高信号对比剂,表明该处肌腱缺损(白色箭头),内侧可见撕脱的肌腱末端(白色虚箭头)。(C)矢状斜位FST2WMRI也可显示撕脱的肌腱(白色箭头),因为伴随有肌腱的病变,所以后侧的冈下肌肌腱(弯箭头)增厚呈高信号
图2冈上肌肌腱撕脱伤的横断面US成像。该图像可与图103-1C相比。肌腱缺损处充满了低回声的液体(白色箭头);它位于前方肱二头肌肌腱和后方冈上肌之间(白色虚箭头),深达三角肌(白色双箭头)
图3肩关节前后位X线成像,该患者患有慢性肩袖撕脱伤。由于近端肱骨头移位,肩峰下间隙显著变窄
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