[肩部影像] “肩袖肌腱完全撕裂”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
定义
●是指肩袖的一个或多个肌腱全部撕裂
症状和体征
●随肌肉收缩，前外侧肩关节疼痛逐渐加重
●外伤后前外侧肩关节突发性疼痛
●跌落实验阳性结果变弱
●可出现捻发音
●向上举时疼痛加重
●夜间时疼痛加重
●患者无法取患侧卧位
●在运动范围症状逐渐减轻
流行病学
●发病率：男性＞女性
●好发于投掷运动员
●好发年龄为40～50岁
●冈上肌肌腱常受累
●外伤后多见，包括反复压力性损伤
影像学检查
●X线可排除老年患者的肩关节病
●经调查研究，虽然MR关节造影术为其金标准，但是对于大多数病例，常规的MRI和US也十分准确（对全层撕脱伤的诊断准确率接近100%)
影像学表现
●直接征象：
■肌腱的局部病变
■大范围撕脱伤时，肌腱收缩
●继发性征象：
■肩峰下黏液囊以及肩关节有液体流出
■肌腱缺损处可见三角肌
■肩峰下间隙变窄
■肱骨头向上移，并且伴有肩峰硬化
●慢性套口撕脱伤，其肱骨头向上移，肩峰下间隙变窄
●套口大范围破坏时可出现继发性肩关节炎（套口骨关节病）
●MRI和US可评估肌肉的萎缩程度
其他检查
●实验室检查以除外炎症引起的关节炎
●如果诊断困难，可用关节吸引术以除外克里斯特尔关节病
●如果诊断困难，可用关节吸引术以除外感染
鉴别诊断
●钙化性肌腱炎
●肩袖肌腱病变
●肩袖的部分撕脱伤
●囊肿浸润肩袖的某一肌腱
●风湿性关节炎
●肩关节粘连性关节囊炎
治疗
●保守治疗包括局部热敷、冷敷、单纯镇痛以及非类固醇消炎药，这可能会改善多数患者的症状
●理疗，包括轻度牵拉、关节活动的训练以及深热方式，这些可能选择性对某些患者有效
●如果保守治疗无效或疼痛限制了日常生活行动，可注射局麻药和类固醇消炎药使症状缓解
●如果有持续性疼痛或功能逐渐减低，可进行手术
赞 (0)