云南省名中医李琦：慢性支气管炎临床诊治医案
本期专家：李琦
云南省名中医，硕士研究生导师，云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。擅长诊治：肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。
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【患者资料】
王某，男，57岁。以“咳嗽、气喘5天”于2006年11月18日初诊。
01 【首诊证候】
患者患慢性支气管炎10余年, 5天前因受凉引起发热、恶寒、头痛、咳嗽、气喘等症。经西医抗炎对症治疗后,发热、恶寒、头痛等症消失,但咳嗽、气喘等症仍不愈,遂转中医治疗。
刻下症见:咳嗽,咯痰量多,色白质稍稠,胸闷,气短,喘促不能平卧,影响睡眠,活动后加重,时有心悸汗出,唇绀,舌暗红,苔白腻,脉弦滑。
西医诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重。
02 【辨证论治】
诊断：肺胀（痰瘀互阻型)
治法：平喘降逆,祛痰泄水,益气活血。
处方：
杏仁15g、白芥子15g、莱菔子15g、葶苈子15g、丹参30g、浙贝15g、鱼腥草30g、荆芥30g、防风12g、白术15g、黄芪30g、瓜蒌15g,甘草6g。
03 【随诊过程】
服用上方3剂后,咳嗽、气喘症状大为缓解,仍偶有咳嗽,咯痰色白呈泡沫样,时有胸闷、心慌。
上方去荆芥、防风,加入法半夏15g、积实15g、桂枝9g以振奋胸阳,宽胸化痰。续服3剂。
服后随访,诸症消失。
04 【按语】
本案患者素有慢性支气管炎宿疾,病程日久,损伤肺气,肺气虚,则膜理不固,更易受外邪侵袭。因外感风寒,致肺气不宣,出现发热、咳嗽、气喘等。
经西医治疗后,患者仍有咳嗽、气喘等症不愈,说明邪未祛尽,肺气仍然不得宣降。患者虽有正虚之本,但就诊时仍以邪实为主,根据“急者治其标”的原理,给予降肺平逆汤加减。
综上，治疗慢性阻塞性肺疾病时,既要抓住正虚邪实的根本病机,临证又要辨证施治,灵活加减,才能得显效。
【附：降肺平逆汤】
(1) 组成
杏仁15g、芦根30g、薏苡仁30g、白芥子15g、莱菔子15g、葶苈子子15g、丹参30g、浙贝15g、鱼腥草30g、黄芪30g、瓜蒌15g、甘草6g
(2) 功效
平喘降逆,祛痰泄水,益气活血。
(3) 主治
咳喘病
(4) 方解
方中以杏仁、葶苈子为君药,两者缓解咳嗽、喘促等主要症状。白芥子、莱菔子化痰利气,瓜蒌清热化痰,宽胸利膈,丹参活血化瘀,四者既可助君药降气止咳,又可治疗痰瘀实邪之本,故为方中臣药。芦根、薏苡仁、浙贝、鱼腥草都有清肺热之功。黄芪平补脾肺之气,增强正气以趋邪外出,且本药补而不滞无恋邪之弊。以上均为方中佐药。甘草补中,培土生金,又可调和诸药,兼有佐使之用。
(5) 用法用量
冷水浸药1小时,文火煮沸15分钟,饭后温服,日3次,每剂2日。
(6) 注意事项
服药期间患者宜用清淡饮食,避风寒,忌生冷。
(7) 临床应用
如咳喘明显或外感风寒,可加入麻黃或旋覆花,以加强宣肺平喘,降气化痰之功;
如水气重,甚至周身浮肿者,可加入大腹皮、茯苓、白术,利水渗湿;
如气虚明显,恶风惧冷,汗出易感或外感后不易痊愈,则加入白术、防风,益气祛风固表;
如出现肺阴虚症状,如口干,盗汗,低热,少痰等证,可加入玉竹、桑叶、沙参等,以滋阴清热;
如病程较久,肾虚不纳气,则在用本方控制咳喘症状后,改用补肾纳气的方法治疗；
病久损阳,阳虚水泛,水气凌心,可选加真武汤或苓桂术甘汤；
本病后期,影响及心,如出现痰蒙心窍之证,应按闭证处理。