文献推荐 | 超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗良性甲状腺囊肿的疗效观察
中国地方病防治杂志
2019年2月第34卷第1期
超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗良性甲状腺囊肿的疗效观察
周欣
【渭南市中医医院超声科，陕西714000】
摘要：
目的：探讨超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗良性甲状腺囊肿(BTC)的疗效。
方法：选取2015年6月～2017年6月治疗的120例BTC患者，随机分为乙醇组和联醇组，每组各60例，乙醇组给予超声引导下注射无水乙醇治疗，联醇组在此基础上给予超声引导下注射聚桂醇治疗，治疗后比较两组疗效。
结果：联醇组治疗有效率明显高于乙醇组，差异有统计学意义(P＜0.05);两组并发症率和不良反应率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);联醇组1年总复发率明显低于乙醇组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗可有效提高BTC患者的近远期疗效，且安全性好，值得临床推广。
关键词：
超声引导;聚桂醇;无水乙醇;良性甲状腺囊肿;疗效
文献编号：
1001－1889(2019)01－0090－03
良性甲状腺囊肿(BTC)是甲状腺的常见疾病，其囊肿较大时可导致吞咽困难、疼痛、声音沙哑等，甚至呼吸困难，严重影响患者的身体健康［1］。目前，超声引导下注射硬化剂是BTC主要的治疗方法;其中，无水乙醇是最常用的硬化剂，但其大剂量使用会出现较多不良反应，剂量小容易影响治疗效果。而近年来，有研究显示，聚桂醇是临床上常用的硬化剂之一，可使组织和静脉周围纤维化而使其硬化，并具有刺激性小、不良反应少等优点［2］。目前，临床关于聚桂醇联合无水乙醇治疗BTC的报道较少，笔者通过超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗BTC患者，取得了较好疗效，现将结果报道如下。
1
资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2017年6月治疗的BTC患者120例。纳入标准:(1)触诊见肿块囊液脱落细胞学及实性部分细胞学检查为良性、超声检查为甲状腺囊性病变(囊性成分＞2/3、实性成分≤1/3);(2)年龄＞18岁、无精神病病史;(3)病程＞1个月、囊肿体积＞2cm3、囊肿数1～4个且无本次治疗药物过敏史;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)妊娠期、哺乳期女性或有恶性肿瘤;(2)有感染、发热等症状;(3)有心、肝、肾等严重性疾病;(4)有血液、神经等系统疾病。依据随机数字表法分为联醇组和乙醇组，每组各60例。其中，联醇组男20例，女40例，平均年龄(50．82±6．61)岁，平均体质量指数(24．57±3．04)kg/m2，平均病程(16．50±1．73)个月，平均囊肿体积(8．18±1．05)cm3，平均囊肿数(1．26±0．24)个;乙醇组男18例，女42例，平均年龄(50．40±6．58)岁，平均体质量指数(24．62±3．05)kg/m2，平均病程(16．47±1．71)个月，平均囊肿体积(8．12±1．06)cm3，平均囊肿数(1．24±0．25)个;两组性别、年龄、体质量指数、病程、囊肿体积及数目比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 两组术前禁食3h、取仰卧位、在肩颈部垫枕头以使颈部呈过伸20°～30°、暴露颈前区、消毒铺巾、局部浸润麻醉等。
1.2.2 术中操作 两组应用EsaoteMylab彩色多普勒超声诊断仪(线阵探头LA533、频率4～13MHz)，确定甲状腺囊肿位置后寻找最佳穿刺位置(囊肿中心距表面皮肤最短距离处)标记并测量穿刺深度，在避免损伤囊肿外血管、神经、气管、甲状腺、甲状旁腺下，通过超声引导以16或18G的PTC穿刺针穿刺囊肿中心区域，有突破感时迅速接上延长管及注射器、尽可能抽尽囊液后(见图1－A)，向不同方向均匀、缓慢地注入配好的硬化剂(见图1－B)，剂量为抽出囊肿量的1/3，反复冲洗2～3次后抽尽，再注入2～3ml留置，其中，乙醇组硬化剂为无水乙醇(本院药剂科制备，乙醇纯度99．7%)，联醇组硬化剂为1∶1无水乙醇联合聚桂醇(陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，10ml∶100mg注射剂)。
1.2.3 注射后操作 两组硬化剂注射后退针、包扎和加压(约30min)穿刺点，观察60min、嘱患者不要剧烈咳嗽及吞咽，待患者无不适后方可离开手术室。
1.3 观察指标
比较两组治疗效果、并发症及不良反应;术后3个月复查时进行评估，超声检查和记录囊肿位置、大小、形态、边界等，并计算囊肿体积(公式为:V=π/6×长×宽×高)，囊肿囊腔消失为治愈、体积减少＞90%为显效，体积减少50%～90%为有效，体积减少＜50%为无效，有效率=(治愈数+显效数+有效数)/总数×100%［3］;并发症包括感染、颈部血肿、囊内出血、针道出血等;不良反应包括恶心、呕吐、颈部烧灼感、心跳加快等;出院后通过电话、复诊等方式随访1年，观察和记录6、12个月及总复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据处理分析，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，计量资料以(-x±s)表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05表示为差异有统计学意义。
2
结果
2.1 两组治疗效果比较
联醇组治疗有效率明显高于乙醇组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。
2.2 两组并发症及不良反应比较
联醇组和乙醇组并发症率和不良反应率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2、表3。
2.3 两组复发比较
联醇组1年总复发率明显低于乙醇组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表4。
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讨论
良性甲状腺囊肿(BTC)是一种由甲状腺腺瘤囊性退变或结内出血或液化、胶质变性、坏死所致的甲状腺病，其发病率可达10%，囊肿小者多无症状表现，多数患者因囊肿较大而引起颈部疼痛性包块、吞咽困难、声音沙哑、呼吸困难等症状而就诊发现［4，5］。以往BTC主要采取手术切除，但因其创伤性大、费用昂贵等而逐渐被介入术所取代［6］。
目前，超声引导下注射硬化剂是BTC有效的治疗方式，具有操作简单、创伤小、并发症少、廉价等优点，其临床疗效已逐渐被认可［7，8］。已经有多数研究报道，无水乙醇是BTC最常用的硬化剂，可有效渗透囊肿周围组织与血管而使囊壁细胞脱水变性、凝固性坏死及栓塞小血管，从而起囊腔硬化闭塞的作用，但其会引起患者醉酒样反应，且其多局限于囊腔而不易透过囊壁结缔组织膜，导致部分患者疗效欠佳［9，10］。已有研究表明，聚桂醇是临床上常用的一种硬化剂，其可直接损伤血管内皮、促进血栓形成粘附于注射部位血管内，使血管出现病理性闭塞而达病灶局部血液循环受阻、有效硬化的作用，近年来在消化道出血、静脉曲张等疾病中获得了较广泛的应用［11，12］。
结果显示，联醇组治疗有效率明显高于乙醇组，表明超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗能够有效提高BTC患者的治疗疗效。这可能是由于在单纯超声引导下注射无水乙醇治疗中，虽能够在一定程度上渗透囊肿周围组织与血管而使其变性、坏死，但可能部分患者未能有效透过囊壁结缔组织膜而导致疗效欠佳。而在本研究超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗中，可能由于加用了聚桂醇治疗，其能够有效渗透至囊肿周围组织与血管，使囊壁发生粘连、纤维化而促进其无菌性变性、坏死，并能够使囊壁局部血管及淋巴管闭塞，有效阻止了囊液的生成，使囊腔闭塞、囊液逐渐被吸收而发挥临床治疗的作用;同时，聚桂醇与无水乙醇联合治疗，可能能够产生了治疗叠加的作用，更有效地使囊壁上皮细胞变性、萎缩、坏死，从而提高了疗效。同时，本研究中，联醇组1年总复发率明显低于乙醇组，表明超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗能够有效减少BTC患者复发的发生。这可能是由于超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗更有效地促进了囊肿周围组织与血管的变性、坏死，使囊腔萎缩闭合、纤维化而治愈，从而减少了复发的发生。此外，本研究中，联醇组和乙醇组并发症率和不良反应率比较无统计学差异，表明超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗BTC具有良好的安全性。这可能是由于本研究所有患者均是在超声引导下完成硬化剂注射，其能够准确有效地引导穿刺针穿刺囊肿，有效减少了穿刺、抽吸、注射等操作对非手术区域组织的损伤［13，14］，故未明显引起患者并发症发生;且联合注射的聚桂醇对机体的刺激作用小，故未明显增加患者不良反应的发生。
综上所述，超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗可有效提高BTC患者的近远期疗效，且安全性好，值得临床推广;此次研究也存在一定的局限性，如聚桂醇、无水乙醇对BTC的变性、坏死作用机制复杂，且纳入的病例数少，尚不能代表所有患者情况，期待更深入、更大样本的研究。
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