马尾神经损伤的病因及表现

 马尾神经损伤的原因大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生，主要有:

1.骨性结构变异压迫   ①发育性腰椎管狭窄，如椎板或黄韧带肥厚引起的神经压迫综合征及侧隐窝狭窄引起的神经根压迫;②强直性脊椎炎，其可合并蛛网膜炎，继而形成憩室样囊肿并不断扩大，导致椎管扩大，椎体后部、椎弓和椎板骨质压迫性缺损，蛛网膜囊肿形成，因而导致脊髓圆锥或(和）马尾神经受压;③腰椎退变性脱位或腰椎骨折，椎板下缘及附着在松弛椎板上的黄韧带増厚，骨嵴増生，围绕硬脊膜及侧隐窝内的纤维组织可压迫马尾神经及神经根。骨折块或破碎的椎间盘等可占据椎管内空间直接压迫马尾神经。骨折块也可穿入硬膜内造成马尾神经直接损伤，出血、瘢痕化，椎体压缩性骨折致构成椎管的软组织向椎管内皱褶，椎管极度狭窄。可产生严重的或不可逆转的马尾神经损伤症状。

2.软组织压迫腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症引起马尾神经受损  腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发生率为7%左右。曾报道根袖段神经根营养的75 %来自脑脊液，25%来自血供，因此脑脊液受阻时营养大部分丧失。马尾神经水肿消退后周围粘连形成，即便行椎板切除，突出物摘除减压，一段时间内脑脊液循环仍不能建立，使得马尾神经继发性损伤继续加重。

3.出血  MRI检查时能发现硬膜囊压迹和椎管内占位，血管造影可发现该占位为活动性出血，血肿压迫马尾神经。

4.椎管麻醉椎管内麻醉引起马尾神经损伤   目前认为有三种原因:①硬膜外麻醉针误入蛛网膜下腔直接损伤马尾神经，使马尾神经水肿、粘连；②针具误伤硬膜外脉络丛，形成硬膜外血肿，压迫马尾神经;③麻醉药的毒性作用。

5.化学性物质  多发生在采用椎间隙内注射椎间盘溶解酶治疗椎间盘突出症时。

6.手术多见于腰椎间盘切除术及椎管扩大术等。

临床表现和体征 马尾神经损伤临床表现较复杂，导致马尾神经损伤的原因是多种的，不同患者其感觉、运动、自主神经等各方面的症状所出现的先后顺序及严重程度也不尽相同。马尾神经通常是指腰1以下神经根，包括支配盆腔和会阴部的传入、传出的神经纤维。根据其损害程度分为完全性和不完全恢复与手术时间无明显关系，急性马尾损害必须分为完全性和不完全性马尾损害。

①完全性损害中运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈'涉水步态”，大、小便失禁；感觉功能 受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为大腿后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失;反射: 肛门反射和跟腱反射消失，病理反射不能引出，阴茎 勃起也有障碍。

②不完全性马尾损害则仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。腰椎间盘突出症出现马尾神经损伤的症状是病情加重的信号。