咳嗽只是肺的问题？也有可能是你的筋骨和呼吸的错！

果酱 正安中医 昨天

健身教练教你多做运动

但给你开“运动处方”的却是大夫

过了小雪节气，寒意越加明显，加上最近气候比较干燥，呼吸道免疫力下降，肺部疾病患者开始增加了。在肺部疾病里，尤其是咳嗽，是最困扰大家的一个问题。

今天，朱新龙和邢友胜大夫将从三个咳嗽病例讲起，除了让大家了解咳嗽的临床分型、常见的相关症状外，也让大家明白，不光只有中药，手法治疗和运动处方在中医内科病中也是可以起到治疗和预防作用的。

咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的一种肺系的病症，它既是肺系病中的一个症状，又是一种独立的疾患。中医认为，有声无痰为咳，有痰无声为咳嗽。但在临床当中，两者是不易分开的。对于现代医学，常见有急慢性支气管炎、哮喘等，都是以咳嗽为主症的疾病，均属于本病的范畴。

在《黄帝内经》中对咳嗽的病因、病机、症候分型都有专属的篇章，《素问·咳论》里讲：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”这个理论，说明咳嗽是因为寒邪从外而入。外邪犯肺、其他脏腑的功能失调、内邪干肺，均可导致咳嗽。当然，“咳不止于肺亦不离乎肺”，中医认为，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”根据咳嗽的症状，临床上分的是比较细的，有五脏咳，六腑咳等等，它们之间也都是有连带关系的。

1

急性咳嗽+胸背剧痛

去年上海正安骨科工作室来了一位客人，患者起初由于受凉之后，高热至39度，伴有剧烈咳嗽，声音嘶哑，进而引起浑身疼痛，胸背部尤其严重，手臂无法上举。卧床休息，一睡下就起不来，一翻身就感觉到整个背部、肩胛骨有撕裂疼痛。在三甲医院验血拍片、输液20多天、服用各种抗生素后，胸背疼痛始终无法解决。用他自己的话说，“我快要挂了！”

在得知朱新龙大夫和邢友胜大夫的骨科工作室可以治疗复杂疾病，遂来求医。患者求诊时正值春夏季，邢大夫诊断其为风热外袭证，脉浮数，舌质红，苔薄微黄，皮肤烫手。

于是邢大夫以吴鞠通《温病条辨》中的一个常用方为基础，给他开了桑菊饮加减方。并嘱咐药房抓紧给他抓药煎药。

同时，朱大夫也开始为患者做手法治疗。先在他的肩颈部做了几次手法放松，尤其在肩胛骨内侧缘位置。这个地方的肌肉叫肩胛提肌，肩胛提肌除了参与肩颈部运动，也是参与我们吸气呼气的一块肌肉。

放松之后，继续做了几组三屈旋转，两分钟后，患者舒了一口气，“哎呀，我浑身都轻松了！”

前后总共不到五分钟的治疗，加上五天的汤药，患者的症状基本已基本消除。

大多数人认为中医手法是用来治疗疼痛性疾病的，为什么对于这个案例中咳嗽这样的急性外感病同样有效呢？

这就要从咳嗽的病因说起。

咳嗽分急性的外感咳嗽和慢性的内伤咳嗽。外感咳嗽大部分是由六淫引起，即风寒暑湿燥火。内伤咳嗽更多的是与脏腑功能有关，从而影响到肺的功能。但不论是邪从外而入或是自内而发，都可以引起肺失宣肃、肺气上逆而咳嗽。除此之外，饮食的影响、情志的影响、肺系疾病反复不愈，也会引起长期的咳嗽。

这位患者的咳嗽就属于外感的风热犯肺型，如何判断的呢？他的咳嗽比较频繁剧烈，咽喉红肿充血疼痛，咳痰不爽，痰有点白稠。中医认为痰白稠是炎症、热证的表现。对比他的症状，口渴、头痛恶风、身热、苔薄黄、脉浮数，都对应得上热证。

所以治疗使用了桑菊饮加减方，这个方子中包含桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、芦根、桔梗、甘草等，可从疏风、清热、宣肺入手。

此外，患者浑身疼痛，头痛也比较明显的，除了外邪风热外，也有经络闭阻的现象。中医认为，肌肉问题不单纯是肌肉问题，也是经筋的问题。所以朱大夫采用了推、擦、按、揉、扫散等一系列手法，再配置足太阳膀胱经、肺经上的一些穴位来治疗，患者很快就觉得浑身疼痛等症状明显缓解了。

2

肺纤维化+膝关节痛

这位患者相当有意思，是一位土生土长的天津大姨。起初找到我们是来治疗肺部疾病，肺纤维化。经邢大夫把脉诊断其为肺气不足，遂予以补益肺气、软坚散结的汤药改善其肺部功能。

在开方的过程中，朱大夫突然问道，“您是不是腿疼？”

患者以纯正的天津豪爽口音，说到，“嗨！内个咱不治了！20多年嘞！”

朱大夫道，“您就治治呗！”

中医讲“望而知之谓之神”，朱大夫就通过观察患者的步态，分析判断出他的膝盖活动受限。于是为他做了膝关节整骨理筋，然后根据患者的肺气不足、肺功能差的特点，再调整了患者的呼吸模式，经过一系列的治疗以后，患者起初坐在床上起身都困难，现场治疗后，不但可以从床上轻松站立起身，再坐低一些，矮凳，也能站起来！再坐低一些，台阶，还是能站起来！

患者的儿子当即改签了第二天回津的机票，说，“咱们就在这儿治定了！”

这个肺纤维化合并慢性膝关节疼痛20多年的病案，是如何做到到立竿见影的治疗效果呢？我们来分析一下。

刚才我们讲到咳嗽有外感、内伤之分，中医讲，“正气存内、邪不可干，邪之所凑、其气必虛。”所以外感和内伤，它们之间互为因果。正气不足，卫外不固，外感咳嗽久治不愈，就容易反复感邪，伤及肺气，肺脏日益耗伤，就会形成内伤咳嗽，难以痊愈，病情缠绵。甚至日久还会引起肺脾肾亏虚，这时候痰浊、水饮、气滞血瘀等现象越来越多，严重还会形成肺萎肺胀等病症。

这个肺纤维化病例，就是归属到中医的肺萎这个范畴。它的主要临床表现是咳吐浊唾涎沫、久咳。这位患者20多年失治误治导致肺叶痿弱、肺纤维化，肺不能发挥它正常功能。常见的还能引起间质性肺炎、慢阻肺、肺心病、支气管扩张等等。

在临床上，肺纤维化、间质性肺炎、或者其他的一些肺部疾病的患者，都有几个显著特点。

第一，患者面色往往苍白，形体瘦小，疲倦乏力。

第二，肺部往往都有一定的功能障碍，最常见的就是有不同程度的呼吸困难，动则气喘。

第三，他们也多多少少会出现运动功能障碍。

就这位患者来说，由于呼吸困难，迫使她减少活动。一上楼就喘，她就不想走了，那就坐下休息吧。时间一久，就更肺气虚了，导致体力就下降，影响了运动能力。这位患者就是有20多年的膝关节痼疾，进一步迫使她日常活动受限。

根据患者的这个情况，两位大夫采用了内调外治的方法。在中医治疗上，总体以补肺生津为原则，还适当增加了一些益气、健脾、补肾、和软坚散结的药，这是内调。配合外用手法改善膝关节的活动度，同时为她调整呼吸模式，这是外治。

当朱大夫评估他的呼吸模式的时候，发现她吸气时伴随抬肩。这时把手放在她的肚腹部上，明显感觉她腹部一吸气就向里缩，这就是典型的逆腹式呼吸。正常吸气的时候，膈肌应该是下降的，而逆式呼吸在吸气的时候膈肌上提，会导致肺的空间压缩，肺部空间减小造成肺活量下降。

这时候我们改善他的呼吸模式，让他吸气的时候肚子向外鼓，同时膈肌下降，下降以后他的肺部空间就加大，有效的吸气量就增多了。通过短短十来分钟的呼吸模式调整之后，患者感觉到，“我呼吸通畅了！”

后来这位患者连续治疗了一周多时间，进行了呼吸模式的调整、关节功能活动度的改善、中药的内调外治，上楼痛、膝关节蹲起都有很大改善。所以运动处方在治疗内科病，特别是这种疼痛性疾病，还是有很重要的意义，是一个疗效的保障。

3

肺部结节+手臂麻木

这位患者的情况是，双侧手臂内侧麻木，两侧肩胛骨酸痛，咳嗽，吸气胸痛一年，每呼吸一次都伴有明显胸痛。去上海各大医疗机构检查，诊断为肺部结节及感染。西医让吃消炎药，中医汤药用也治了一年，治疗效果不明显，始终困扰着他。

经朱新龙医生复习病史，觉得肺结节并不会引起手部麻木，所以暂时不考虑这个影像学报告。在为他做了经络诊察和相关检查之后，发现两侧云门、中府及风府穴有高敏感区域，右侧压痛明显。右上肢外展90°～100°，屈肘90°时，疼痛更厉害，右侧脉搏消失，在筋骨疼痛方面诊断为胸小肌痉挛。

参考检查结果，结合病人的舌苔脉象，邢大夫为患者开具了消痰止咳、软坚散结、活血化瘀的中药，同时配合朱大夫的手法，松解胸小肌以及点揉相关穴位，以起到疏通肺部闭阻经络、快速止痛的作用。

从运动解剖学来讲，朱大夫给他按揉的是喙突位置，喙突上有三块肌肉：胸小肌、喙肱肌、肱二头肌短头腱。臂丛神经也正是从这个位置穿过，压痛点特别敏感。

按揉两三分钟后，患者再做吸气和手臂外展动作的时候，他发现手痛手麻和胸痛症状有了明显改善。朱大夫又为他设计了一个运动处方，三屈旋转。三屈旋转主要就是为了松解胸小肌，因为胸小肌痉挛以后，它就会压迫锁骨下动静脉，同时压迫臂丛神经。臂丛神经受压以后，就会导致整个手臂内侧疼痛麻木及手脚冰凉，特别是手冰凉。

中医认为经络是人体气血运行、联络脏腑及全身各部沟通上下内外的通道，腧穴是脏腑经络气血输注于体表的部位，它也是疾病的反应点和推拿的治疗点。清朝有一医家名温载之，他在《温氏医案·咳嗽》说，“医不难于用药，而难于认证。”同时中医认为，“损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤。”就是说，损伤都有外在因素，侵入内部后影响到脏腑经络，导致经脉阻滞，气机不畅，脏腑失养，筋骨失濡，其治之法也必于脏腑经络间求之。

这三个病例，同为咳嗽，但我们发现它们也有一定的区别。

第一例患者是外感咳嗽伴有胸痛，这是最常见的情况。

第二例患者是20多年的慢性咳嗽伴有膝关节痛。

第三例患者是久治不愈的咳嗽，并伴有局部慢性疼痛或某个区域的疼痛。

同样是咳嗽，发病时间不一样，伴随的症状不一样，针对这三种不同的情况，我们采取的治疗方法也是不一样的。

第一例，急则治标，患者浑身疼痛是由外感风热导致的经络闭阻、营卫不通，我们以指代针在肺经和足太阳膀胱经的穴位上做了治疗，快速缓解疼痛，同时中药内调，达到一个标本兼治的效果。

第二例，患者肺功能障碍导致肺气不足，肺气不足又反过来使他活动减少，病情更加加重，这种称之为“并病”。我们采取标本兼治、共同治疗的方法。

第三例，在中药内调的基础上我们又为他做了精准的靶向治疗。

可见疑难的呼吸系统疾病，包括肺纤维化、间质性肺炎，甚至肿瘤术后康复，运动处方都有很好的效果。

大家通过这三个病例看到，虽然三位患者看似都是咳嗽，但是他们往往还含有多种病，既有筋骨病，又有内科病，按现代医学分科越来越细的特点，他们去医院就诊的时候，可能需要跑多个科室，因为他们是病分属于不同的科室，例如呼吸科、针灸科、理疗科，或者运动康复科等等。

而我们正安中医骨科工作室，彻底解决了这种烦恼。跨学科地将中医骨伤科与中医内科学理论和技术有机结合，同时整合了现代医学等多学科知识，跨学科跨专业从不同角度去分析，放在中医的整体思维中，为患者进行综合调理、辨证论治，针对不同情况采用不同的方法，堪比一个小型会诊中心。在临床上我们反复从理论上调整和提高，然后跨学科的融合，反复临床，再回到理论，再实践到临床。

目前，随着人们生活和工作方式的急剧变化，疾病谱和医学模式也在转变，筋骨病也由原来的外伤性逐渐转向慢性和退变性发展，困扰人们工作学习生活的慢性筋骨病和内科病的发生率也是在逐年上升。因此，防止这类慢性、复杂性、多靶点的疑难杂症已经成为我们当前急需要解决的重要问题。

我们运用现代运动处方，也结合导引、点穴、艾灸等基础手法，在临床上往往能取得立竿见影的效果，这就是中医讲的同病异治、异病同治。

实践证明，采用整骨理筋、推拿点穴、导引、运动康复、内调外治这些非手术方法，在治疗骨科疼痛以及各类内伤疾病方面已经取得了良好的效果，并且它也逐渐成为传统与现代相结合的特色专科。

其实同其他中医学科发展一样，当中医走到现代，它不仅仅是传统，也需要反复临床。因为中医的生命力在于临床，在于疗效，我们也要吸收众家之长，并用现代化的语言去诠释它，这才是中医的发展之路。