不同部位的疾病，影像检查有最优选择

体检时，影像科检查少不了；当某个部位不舒服时，影像检查也常常是首选，但超声、CT、X线、MRI等影像检查种类繁多，有时还会交叉，到底应选哪项检查？其实不同部位的疾病在检查确诊时都有最优选择。

头颈部位

CT检查：脑病首选。CT检查可发现大部分脑病，包括先天性脑发育颅内异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤等。但对于某些脑变性病，垂体微腺瘤、小转移瘤等较小病变及椎管内（包括脊髓）的各类疾病，CT的价值有限。

MRI（磁共振成像）：可作为急性脑梗死、脑转移瘤等的首选检查，是CT检查的重要补充。CT检查不出的椎管内疾病，MRI是首选检查技术。

血管超声：血管检查首选。但急性脑血管病的诊断仍首选颅脑CT检查，以诊断有无脑出血。排除脑出血后，可选MRI诊断有无新发脑梗。

骨骼系统

X线：骨骼、关节病首选。不少骨骼、关节疾病，如炎症和肿瘤早期，X线表现比病理改变、临床症状出现得晚，初次检查可能为阴性，需定期复查或进一步进行CT、MRI检查。

CT检查：CT更易区分松质骨和皮质骨破坏、死骨、钙化、骨化等病变。

MRI：软组织中的肌肉、血管、神经和关节囊等组织间密度差别不大，MRI明显优于X光片、CT。怀疑肿瘤、坏死、出血和水肿等情况时，优选MRI。

胸部器官

心脏彩超：擅长观察结构病变，可实时、动态显示心脏结构和运动状况，但难以清晰显示冠状动脉。

CTA（冠脉CT血管造影）：是诊断冠心病的金标准，可观察冠状动脉管壁的软斑块和钙化，以及冠状动脉的狭窄范围、程度，同时提供治疗方案。

肺部器官

X线：小于40岁人群的常规体检、一般性呼吸系统疾病或术前常规检查，首选X线检查。但难发现某些肺部小病变或病变细节，易导致漏诊。

CT检查：如X线发现异常，需进一步行胸部CT检查。肺小结节复查、肺癌高发人群筛查、发现转移瘤后寻找肺原发灶、肺癌患者需进行分期等情况，可首选胸部CT检查。

消化管道

胃镜、肠镜：是食管、胃、肠等消化道病诊断的金标准。

X线：急腹症的首选检查，可快速诊断，但难以判断病因。

CT检查：可为消化道肿瘤分期、急腹症、肠系膜病变等疾病提供更多信息。

腹部器官

超声：可准确区分肝、胰、脾、胆等囊性、实性病变。增强超声检查可在一定程度上反映病变的血供情况；彩色多普勒超声可观察病灶内和周围区域血管内的血流速度与方向。缺点是，判断病灶血供、定性诊断不准确，较难发现直径＜1厘米的病灶。

CT或MRI检查：如超声发现胰腺异常，需再作CT或MRI检查。

泌尿系统

超声：对结石的检出率很高，但难诊断较小病变（小结石或小肿瘤等）、不伴有梗阻的输尿管病变。

CT：CT平扫可显示泌尿系统病变的形态、密度、位置；CT多期增强可进一步确定病变范围和数目，发现、诊断先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤、移植肾评估等多数病变。（首都医科大学宣武医院放射科副主任  李美玲、安彦虹）