柴胡桂枝干姜汤证探究

　　柴胡桂枝干姜汤证在仲景书中凡两见：一是《伤寒论 辨太阳病脉证并治下》的第147条，二是《金匮要略 疟病脉证并治第四》的'附《外台秘要》方'。前者为外感伤寒病而设，后者为内伤杂病而立，而两者之间又存在着密切联系。

　　本方证目前在临床上仍每多见，兹探究如下。

　　1 原文解说

　　《伤寒论 辨太阳病脉证并治下》第147条说:'伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。'这是说伤寒五六天，已用汗法解表，又用下法攻里，而病仍不解除，为治法不当所致，而胸胁满、往来寒热、心烦，是少阳病的主证，因知邪入少阳，枢机不利。少阳主胆和三焦，邪入少阳，胆火内郁，津液被伤，则见口渴；三焦决渎失职，水饮内结，气化失司，则见小便不利；水饮结于胸胁则胸满微结；邪热与水饮郁结在里，不能外达而上蒸则头汗出；水饮虽结未及于胃则不呕。本证病机为邪入少阳，三焦不利，津伤饮结，寒热互呈，治宜和解少阳，温阳生津，用柴胡桂枝干姜汤。《金匮要略?疟病脉证并治第四》附《外台秘要》柴胡桂姜汤：'治疟寒多微有热，或但寒不热。'本条是说疟邪伏于少阳，方用柴胡桂枝干姜汤。

　　2 汤方释义

　　柴胡桂枝干姜汤，由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草组成。剂量比值为8:3:3:2:4:2:2。用法：上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，分3次温服。

　　本方组织结构，可分为3组。一是柴胡、黄芩，清解少阳邪热，以除少阳半表半里未尽之邪。二是桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎温阳生津，以治饮结津伤，桂枝、干姜温通化饮，瓜蒌根、牡蛎生津散结。三是炙甘草和中，调和诸药。三组药物相合，寒温并用，攻补兼施。既有和解少阳之功，又有温阳生津之效。药证相符，则少阳得和，枢机畅达，诸证悉除。方后云：'初服微烦，复服汗出'。这是药后表里阳气畅通、津液布达、正复邪退的表现。