『名医经验』高允旺_急性脑中风治疗回阳是第一要务

在临床实践中，人们把脑中风的发生与发展分为三期三型论治，即中风先兆，中风期（闭症、脱症、闭脱兼症型），恢复期（阳虚型），根据各期各型采取不同的措施，均可取的较好的疗效。这里，我们谈谈对急性脑中风治疗的３个认识问题。

　　１．关于脑出血的手术指征，我们认为，在CT诊断下，出血量25毫升以上，应积极采取手术治疗。对于这样的病情，这个时候，手术是首选的有效方法，我们要客观对待病情，不要强调保守治疗就是效果好。中医要采取“三不”原则，即不与西医争病人，不拖延手术时间，也不放弃中医治疗。手术后在最短的时间内，可施用活血化瘀、温阳气血等中药。

　　2．活血化瘀药物在脑出血时能不能使用，在什么时间使用效果较好，会不会有加重出血的危险？这是很多医生关注的问题。我们的主张是在脑出血手术后尽早使用，对于不做手术的脑出血病人，也应及早使用。

　　经过长期的临床实践，我们发现，脑中风急性期的病理变化为血瘀、水瘀等交织在一起，症状虽复杂多变，但“血瘀”、“水瘀”占重要地位，血瘀是脑出血的主要病机，脑中风无论是缺血还是出血皆是同源异流，出血与梗塞是血瘀与水瘀发展的各种不同结果，故采用利水活血化瘀，能祛除瘀血，制止出血，符合于《内经》提出的“离经之血便是瘀”的病理变化，不过在使用活血化瘀药上要有适度，不可过度，选用活血又止血的中药，如三七、水蛭等，严格掌握用量，并配伍加减，使用的方法可用鼻饲、灌肠等方法。

　　3．温阳药能不能应用于急性脑出血的病人？有的人担心使用温阳药，会使脑出血量增大，担心使用温阳药患者血压会急剧升高，担心使用温阳药后引起脑疝。又怕施温阳法后病人体温升高，诱发脑昏迷加重，说到底，就是一个问题，到底在中风急性期能不能使用温阳药呢？我们的回答是肯定的，采用温热法治疗脑中风，效果显著，这在临床中得到验证。临床中风急性期脑出血、脑昏迷，其病人表现昏迷欲死，语謇，肢瘫，神昏不语，呼吸衰竭，这个时候不仅水血瘀脑，而且阳气衰亡，阴盛阳虚，病势急迫。

　　脑出血出现亡阳、亡阴，均是正气外脱，虚衰已急，不管是闭证，还是脱证，都是阴阳离绝的状态，由于阴阳互根，故亡阴伴有不同轻度的亡阳，亡阳伴有不同轻度的亡阴，单独亡阳亡阴比较少见。但阳气较损极快，阳如火熄灭，所以脑出血治疗的第一要务，应以回阳为主，重用附子大辛大热之品，可斩关夺门，破阴回阳；重用辛散宣肺的麻黄，司呼吸，发玄腑，通水道，朝百脉的作用来治疗危重病人，效果显著。

　　此外，还需要强调的是，中风先兆期（三大症状：头痛、眩晕、肢体麻木）也要及时用药，提前预防，及时缓解病情，以防危候发生。我临床常用方剂如下：

　　桑钩汤：桑寄生12克，钩藤15克，竹茹6克，陈皮12克，半夏10克，云苓12克，甘草6克。

　　息风汤：全蝎12克，天麻10克，南星10克，僵蚕10克，陈皮6克。

　　小中风汤：丹参12克，石决明12克，草决明15克，血蝎10克，赤芍12克，钩藤10克。

　　血得平胶囊：专门用于高血压的治疗。石斛30克，麦冬30克，菊花20克，元参20克，牡蛎20克，山萸肉20克，南星20克，泽泻20克，连翘20克，蒺藜6克，柴胡6克，荆芥6克，防风6克，甘草6克，丹皮10克，黄芩10克，肉苁蓉15克。上药晒干，粉碎过后装胶囊，每粒0.3克，每日３次，每次５粒，２个月为１疗程。

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