《伤寒论》太阳病葛根汤和桂枝加葛根汤

葛根汤和桂枝加葛根同时治疗颈项强叽叽,葛根汤无汗怕冷,桂枝加葛根汤有汗怕风,这共同点和不同点。

两方都是在桂枝汤基础加味而来,葛根汤是桂枝汤基础加葛根再加麻黄,显然解表之力加强。除了能治疗现在颈椎病,还能治疗太阳阳明下利,当然这种下利必须有表证。后世喻嘉言说人参败毒散是逆流挽舟之方,对外感挟湿型痢疾的治法。痢疾兼有恶寒、发热、头痛、身痛、无汗等表证,用人参败毒散。该方疏表除湿,寓散于通,使表解而里滞亦除。即前人所谓从表陷者仍当由里出表,如逆水挽船上行之意,故称。其实葛根汤何尝不是呢?葛根汤才是逆流挽舟之祖方。

那年儿子10岁,体重105斤,突然腹痛腹泻,服用阿莫西林,复方黄连片各一次,腹痛缓解。晚上又出现怕冷,仍然腹泻一次,身痛,肌肤灼热,按之稍久则便不觉热,无汗,脉浮滑,口干,舌尖红苔薄白。

辨证:根据太阳与阳明合病者,必自下利的条文,明显就是葛根汤证。有身痛无汗,还有下利。那么还有口干,舌尖红,属于内热,有石膏证了。

选方:葛根汤加石膏

葛根30克,桂枝10克,麻黄10克,白芍10克,石膏30克,甘草6克,生姜三片,大枣5枚。水煎,分三次服用。

效果:当晚9点服一次,覆被,不久汗出身痛缓解。次日早晨服用一次,泄利未做,身痛未见反复,愈!

还曾治疗一例面瘫,七个月不愈。

某男45岁,面瘫七个月,

5月28日初诊

左侧眼角嘴歪斜,自觉面部麻木硬,有怕冷,汗少,嗜睡明显,素来脾气急躁,大便偏稀,脉左寸关浮弦。舌淡红苔薄。

柴胡15克,黄芩10克,半夏10克,葛根20克,麻黄6克,桂枝10克,白芍10克,苍术10克,秦艽10克,威灵仙15克,茯苓15克,甘草6克,生姜10克,大枣3枚,

后守方调治几次大为好转。

还曾治疗一例美女暗疮,她在泰安医学院读书,学校老师给治疗两个月不见效。春节放假回来,经人介绍来诊。当时面部暗疮,痘痘暗红色,瘪的那种,也有颈项强,痘痘项部也不少。伴有汗少口干,用葛根汤加石膏丹参公英,奏效。

也曾治疗颈椎病,效果也是不错。这里不细说了。

近期还曾经治疗一例腰疼。某女,腰骶部不适,口干,口渴喝水不多,弯腰不敢大幅度,怕冷无汗,心烦,尿微黄,大便正常。右脉弦细,左脉沉细。

考虑腰骶椎也是太阳经所过,引用葛根加减。

麻黄6克,桂枝10克,赤芍10克,葛根20克,石膏30克,续断15克,杜仲10克,牛膝15克,当归10克,川芎10克,土元10克,寄生20克,鸡血藤30克,炙甘草6克,生姜15克,大枣3枚。

七剂日一剂

后得汗,守方去麻黄,再用桂枝汤加葛根加减调理几次大为好转。

金匮要略用葛根汤治疗刚痉,临床我没有遇到。这里分享其他名医验案的痉病。

流行性脑脊髓膜炎:许氏报道用本方治疗流行性脑脊髓膜炎(阴寒型)13例。临床表现:突然发病,恶寒,发热,头项强痛,呕吐,昏迷,口噤或谵语等。查体;克匿氏

征阳性,巴彬氏征阳性,颈项强直。化验:脑脊液外观混

浊,细胞数增加,白细胞增加。证属风寒束表,卫阳被遏,以葛根汤为主方,每日2剂,昏迷口噤者用鼻饲,一般在服药10小时后神志昏迷者转烦躁,由烦躁转清醒,面色苍自转红润。13例患者症状完全消失,时间最快者40小时,最慢11天,平均5天。13例全部治愈,无后遗症。(许良培。葛根汤治疗流行性脑脊髓膜炎的临床介绍.江苏中医)

下边介绍我用桂枝汤加葛根道姑病案分享给大家:

某出家人,女,69岁。前胸后背痛,有汗,气短乏力,头疼头晕感,头晕饭后加重,头疼前额明显。近期家庭有事,情绪不佳,喜掉泪,双腿膝盖自觉冒火,腿肚子不适,小便黄。

西药静点丹参酮等。

中医辨证:少阴心,气阴不足,太阳中风,脏燥。宜合治不能分治。

太子参15克,麦冬10克,桂枝10克,赤芍10克,蔓荆子10克,葛根20克,小麦30克,炙甘草6克,大枣5枚,

三剂日一剂

二诊效果良好,守方再进三剂巩固。

桂枝加葛根汤也能治疗腹泻,这里解绍蒲辅周老治疗一例痢疾如下:

蒲辅周医案:陈某某,男,4岁半。1963年8月15日突然发热,恶心呕吐,4小时内抽风2次,因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样,有里急后重现象,当时诊为急性中毒性痢疾,用冬眠药物及温湿布裹身。翌日,面色转灰暗,寒战高热,呼吸微弱,经人工降温16小时,方得呼吸均匀。复温后第二天开始,每日上午发生寒战,且有紫绀,肢凉,午后高热(42—43℃)无汗,时有语妄躁动,每日下利脓血便20余次,胀,里急后重,无呕吐,食欲尚可。血栓:白血球逐渐减少,出现粒细胞减少征(白血球总数600/立方毫米,中性0%)。大便培养:福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验:对多种抗菌素等药物不敏感,于26日请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫,唇色淡红,腹满不硬,午前寒战,午后高热,右脉沉滞,左脉弦大而急,舌质色淡,苔薄白而腻。证由暑湿内伏,新凉外加,表郁里结,以致升降阻滞,营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越,内结必然更甚,病为正虚邪实。幸胃气尚存,津液末竭,急宜升阳明,和营卫,开玄府之闭,达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤:

粉葛根6克,桂枝3克,白芍3克,炙甘草3克,生姜2片,大枣2枚。

上药用文火煎取180毫升,每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出,但小腿至足无汗,体温渐降,四肢转温,今晨无寒,但仍有脓血便及里急后重,前方去桂枝、白芍,加健脾化湿之品调理一周而愈。

肢凉而厥,寒颤高热血脓痢,一般认为属于热厥。但蒲老断定表郁里结,脾胃升降失常,营卫不和,用桂枝汤调和营卫,解肌发汗,葛根升阳止泻。药后效果良好。也是仿葛根汤逆流挽舟之法。见痢止利非见道之术,非精研伤寒论不办,蒲老高人也。

桂枝加葛根汤,还能治疗麻疹,荨麻疹,高血压,等疾病。王永谦报道治疗半身不遂。

综上所述,基本葛根汤能治的病,桂枝汤加葛根也能治疗差不多,只是一个有汗,一个无汗为区别!

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