慢性胰腺炎，从湿热内蕴论治，不离少阳阳明！

肖，男，57岁，主诉:胰腺炎

初诊2020年3月30日

出院八天，目前右胁部疼痛六天，口苦口干口酸，心烦，偶尔头晕，打嗝泛酸，下午眼花，尿无力，恶心乏力，大便原来不成形，现在不喝酒，大便日三次，时干时稀，睡眠多梦，纳差，胃部水音，右脉浮缓，左脉缓微弦。

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，枳壳10克，白芍15克，茵陈20克，苍术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，桂枝6克，大黄6克，炙甘草3克，生姜15克，大枣3枚。

五剂日一剂，

二诊:右胁部疼痛好多了，口苦口不干口酸好了，心不烦，打嗝泛酸反酸水，下午眼花，尿无力，恶心乏力好了，大便日二次，睡眠多梦，每天喝粥有食欲。

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，麦冬10克，枳壳10克，白芍15克，石斛15克，茵陈15克，生地10克，焦三仙各10克，枇杷叶15克，甘草6克，五剂日一剂，

三诊:右胁部按疼痛，口酸有一点，心不烦，偶尔打嗝泛酸，下午眼花，尿无力，恶心乏力好了，大便日三次，不成形，睡眠可。每天喝粥有食欲，吃多一点还涨。

旋覆花10克，香附10克，茜草10克，桃仁10克，沙参15克，石斛15克，川楝子10克，元胡10克，薏米20克，茯苓15克，半夏10克，枳壳10克，陈皮10克，五剂日一剂，

按:一诊大小柴胡合茵陈五苓散，调达三焦，清热祛湿。茵陈五苓散是湿大于热不二选择。口干，口苦，肋痛，显然少阳病，金匮有大柴胡有心下按之满痛记载，所以虽然大便稀也用大黄，药后果然奏效。

二诊虑伤阴，再与小柴胡四逆散之意，再合甘露饮养阴祛湿。

三诊病情续减，肋痛，打嗝，便稀，肝胃不和，湿热未尽，再与吴鞠通香附旋覆花汤加减，两和肝胃，加沙参石斛预防祛湿伤阴，其中石斛也能明目，茜草桃仁元胡柏子仁祛肝络瘀血，茯苓薏米半夏健脾和胃祛湿，香附川楝子旋覆花枳壳等疏肝理气。