孩子两天两夜高热揪心吗？

孩子高热，写了不少，每一次治疗都是惊心动魄。主要因为孩子没有发育完全，因此病情变化也是鬼神莫测，所以只能一次少开，一剂，或者上午一张方，傍晚一张方，为了紧贴病情。

下边分享一例，高热三天四天才好病案。

初诊2019年4月13日早晨

哦，昨天没便。现在没起床，不渴不干。

她同学还几个都病了，传染吧！昨天晚上口不渴，硬喝了4次，200-300毫升水。还喝姜葱水了。

分析:高热舌红起刺。显然属于春温范畴，或者寒包火。昨夜家长以为风寒，喝了姜汤，导致热邪更甚。《伤寒论》曾经说，温病误治，一次还行，假如两次，就能促命期。幸好只是服用一次葱白生姜汤。但是舌尖起刺热邪已经亢奋，必须立即清热解毒佐以透热。

患儿口不渴，说明气分热邪还未到大热，石膏剂不能用，先用升降散合银翘散加减透热外达。

金银花30克，连翘20克，桔梗10克，牛蒡子10克，荆芥穗10克，蝉衣6克，僵蚕10克，姜黄6克，大黄3克后下，芦根30克，竹叶10克，薄荷6克后下，淡豆豉10克，甘草6克，

一剂四次喝，傍晚再找我看看，开锅以后煎出香味五分钟就行了

二诊4月13日傍晚:一直发烧没退到正常过。38-39度。药熬了一次喝了2回共2/3，剩余1/3  下午3点到现在一直睡，偶尔咳嗽。便一次黑干粘。

扁桃体和咽后壁红的严重，扁桃体有些肿大，但不重。打喷嚏频繁，流清粘鼻涕。浑身痛。

分析:高热无汗，虑卫分不解，热邪内蕴，舌红苔白，考虑夹湿。透卫清热佐以芳香化浊法。

藿香10克，郁金10克，金银花30克，连翘30克，杏仁10克，桔梗10克，牛蒡子10克，射干10克，玄参15克，芦根30克，竹叶10克，薄荷6克后下，甘草6克，一剂三次口服，今晚一次，半夜一次，明早一次，大概四个小时一次，

如果后半夜有汗了，也不热了，可以明早再吃。

三诊:4月14日早晨

一直发烧没退到正常过。有一次吃退烧药后37.5，其他38-39.7之间。

家长记录一个纸条发给我:

高热前，手脚指头凉。不用退烧药时，没有汗。浑身疼。嗓子红严重。不想喝水，我隔半小时喂一口两口。昨天22:40发烧38.9，与上一次高热服退烧药太近，就没给她吃退烧药。灌了开塞露一次，便干稀便。4点便浠水便。

分析:高热无汗，便稀，热邪下迫大肠，卫气仍然不开，不渴，石膏还不能用。

再与疏卫透热。麻黄升麻汤加减:

麻黄6克，荆芥穗15克，升麻15克，射干10克，黄芩10克，连翘15克，栀子10克，桔梗10克，杏仁10克，前胡10克，牛蒡子10克，竹叶15克，芦根30克，薄荷6克后下，甘草6克，

一剂，三次口服，

四诊:傍晚。

患者不放心去医院检查:

心肌酶高，怀疑心肌受损。高热汗出，伤阴，温邪上受首先犯肺，逆传心包，中西共同。然患儿未见口干舌燥，未见神昏谵语，显然热邪尚未逆传，考虑外围热邪扰心之故。

母亲叙说:2点多发烧39度吃的退烧药，现在出了很多汗，体温37.3。食欲差，稀便一次，上午咳嗽，下午较轻。小便黄。

这是第二次，吃退烧药1-2小时后出汗最多的时候了。高热前感觉冷，手脚尖凉，身体缩到一起，很快体温高达39度以上，就感觉热了。

再分析:高热起伏，热邪减轻趋势，但是舌黄苔薄稍腻，稀便，考虑转化湿热明显，伏湿内发，再与清热祛湿两相宜，采用温病名方甘露消毒丹加减。

藿香10克，黄芩10克，连翘20克，射干10克，桔梗10克，浙贝母10克，薄荷6克后下，白寇6克，菖蒲10克，茵陈15克，滑石20克，通草6克，竹叶10克，甘草3克，

1剂分三次口服，

五诊4月15日

医生，从昨天14点吃退烧药后出汗多，体温正常了，昨晚体温在37.5-38度没用退烧药。昨晚18点吃点面条不多，喝水多。20点恶心，吐2次黄色稍粘水样。口渴喝水多。夜间咳嗽，干呕，嗓子到胃部疼、热。要喝凉水，没给喝。上牙龈红。

一会吃第三次中药。

嗓子刚看，红没减轻，有小疙瘩。不光滑。扁桃体略肿，不严重。

现在精神挺好，说后背痛，头有些晕。肚子总咕咕叫，有些没劲。食欲不振。

分析:根据描述，舌象判断，湿邪化热，入胃，阳明热盛，然高热两日，气阴不足，扶正达邪，竹叶石膏汤加减:

竹叶15克，沙参20克，麦冬15克，生石膏45克，半夏10克，大米30克，金银花30克，天花粉15克，桔梗10克，僵蚕10克，甘草6克，

一剂日三次口服

4月15日傍晚复诊

先看舌照:

未热，舌苔偏白，考虑积食，服用保和丸一丸。

4月16日早晨，一夜未热，又开下方进一步巩固。

舌尖仍然发红，上焦郁热还有，因此采用桑叶连翘栀子芦根竹叶轻清上焦，杏仁桔梗牛蒡子宣肺止咳祛痰，沙参麦冬谷麦芽等养阴健胃。到此基本治愈，另外小心饮食寒暖，避免复发。

按:本案过程如此，先有孩子母亲误治辛温，葱白姜汤，助火，导致热邪异常，卫分闭郁严重，好在一直透热转气，并未大剂石膏辛凉苦寒，未造成冰伏等误治。这里在强调，一见高热不能大剂辛凉或者苦寒，必须辨证论治否则误治必然冰伏寒凝变证蜂起。

后因成湿热上涌改甘露消毒丹，一夜湿化热留阳明，上攻咽喉牙龈肿等，再改竹叶石膏汤，病情至此，基本收尾，热邪虽胜，也不足虑，竹叶石膏汤当抵此役，果然傍晚复诊未在发热，只是舌苔又有偏多现象。

因此考虑可能积食，剩下三分之一竹叶石膏汤停下，但服保和丸一丸。观察一夜，明日再图他治。

13日接手治疗，15日热退，烧了两天两夜，可谓惊心，好在家长支持，虽然检查心肌酶偏高，仍然相信我，不负所望最终热退。今天，巩固清热养阴收尾。