孩子两天两夜高热揪心吗?
孩子高热,写了不少,每一次治疗都是惊心动魄。主要因为孩子没有发育完全,因此病情变化也是鬼神莫测,所以只能一次少开,一剂,或者上午一张方,傍晚一张方,为了紧贴病情。
下边分享一例,高热三天四天才好病案。
初诊2019年4月13日早晨
哦,昨天没便。现在没起床,不渴不干。
她同学还几个都病了,传染吧!昨天晚上口不渴,硬喝了4次,200-300毫升水。还喝姜葱水了。
分析:高热舌红起刺。显然属于春温范畴,或者寒包火。昨夜家长以为风寒,喝了姜汤,导致热邪更甚。《伤寒论》曾经说,温病误治,一次还行,假如两次,就能促命期。幸好只是服用一次葱白生姜汤。但是舌尖起刺热邪已经亢奋,必须立即清热解毒佐以透热。
患儿口不渴,说明气分热邪还未到大热,石膏剂不能用,先用升降散合银翘散加减透热外达。
金银花30克,连翘20克,桔梗10克,牛蒡子10克,荆芥穗10克,蝉衣6克,僵蚕10克,姜黄6克,大黄3克后下,芦根30克,竹叶10克,薄荷6克后下,淡豆豉10克,甘草6克,
一剂四次喝,傍晚再找我看看,开锅以后煎出香味五分钟就行了
二诊4月13日傍晚:一直发烧没退到正常过。38-39度。药熬了一次喝了2回共2/3,剩余1/3 下午3点到现在一直睡,偶尔咳嗽。便一次黑干粘。
扁桃体和咽后壁红的严重,扁桃体有些肿大,但不重。打喷嚏频繁,流清粘鼻涕。浑身痛。
分析:高热无汗,虑卫分不解,热邪内蕴,舌红苔白,考虑夹湿。透卫清热佐以芳香化浊法。
藿香10克,郁金10克,金银花30克,连翘30克,杏仁10克,桔梗10克,牛蒡子10克,射干10克,玄参15克,芦根30克,竹叶10克,薄荷6克后下,甘草6克,一剂三次口服,今晚一次,半夜一次,明早一次,大概四个小时一次,
如果后半夜有汗了,也不热了,可以明早再吃。
三诊:4月14日早晨
一直发烧没退到正常过。有一次吃退烧药后37.5,其他38-39.7之间。
家长记录一个纸条发给我:
高热前,手脚指头凉。不用退烧药时,没有汗。浑身疼。嗓子红严重。不想喝水,我隔半小时喂一口两口。昨天22:40发烧38.9,与上一次高热服退烧药太近,就没给她吃退烧药。灌了开塞露一次,便干稀便。4点便浠水便。
分析:高热无汗,便稀,热邪下迫大肠,卫气仍然不开,不渴,石膏还不能用。
再与疏卫透热。麻黄升麻汤加减:
麻黄6克,荆芥穗15克,升麻15克,射干10克,黄芩10克,连翘15克,栀子10克,桔梗10克,杏仁10克,前胡10克,牛蒡子10克,竹叶15克,芦根30克,薄荷6克后下,甘草6克,
一剂,三次口服,
四诊:傍晚。
患者不放心去医院检查:
心肌酶高,怀疑心肌受损。高热汗出,伤阴,温邪上受首先犯肺,逆传心包,中西共同。然患儿未见口干舌燥,未见神昏谵语,显然热邪尚未逆传,考虑外围热邪扰心之故。
母亲叙说:2点多发烧39度吃的退烧药,现在出了很多汗,体温37.3。食欲差,稀便一次,上午咳嗽,下午较轻。小便黄。
这是第二次,吃退烧药1-2小时后出汗最多的时候了。高热前感觉冷,手脚尖凉,身体缩到一起,很快体温高达39度以上,就感觉热了。
再分析:高热起伏,热邪减轻趋势,但是舌黄苔薄稍腻,稀便,考虑转化湿热明显,伏湿内发,再与清热祛湿两相宜,采用温病名方甘露消毒丹加减。
藿香10克,黄芩10克,连翘20克,射干10克,桔梗10克,浙贝母10克,薄荷6克后下,白寇6克,菖蒲10克,茵陈15克,滑石20克,通草6克,竹叶10克,甘草3克,
1剂分三次口服,
五诊4月15日
医生,从昨天14点吃退烧药后出汗多,体温正常了,昨晚体温在37.5-38度没用退烧药。昨晚18点吃点面条不多,喝水多。20点恶心,吐2次黄色稍粘水样。口渴喝水多。夜间咳嗽,干呕,嗓子到胃部疼、热。要喝凉水,没给喝。上牙龈红。
一会吃第三次中药。
嗓子刚看,红没减轻,有小疙瘩。不光滑。扁桃体略肿,不严重。
现在精神挺好,说后背痛,头有些晕。肚子总咕咕叫,有些没劲。食欲不振。
分析:根据描述,舌象判断,湿邪化热,入胃,阳明热盛,然高热两日,气阴不足,扶正达邪,竹叶石膏汤加减:
竹叶15克,沙参20克,麦冬15克,生石膏45克,半夏10克,大米30克,金银花30克,天花粉15克,桔梗10克,僵蚕10克,甘草6克,
一剂日三次口服
4月15日傍晚复诊
先看舌照:
未热,舌苔偏白,考虑积食,服用保和丸一丸。
4月16日早晨,一夜未热,又开下方进一步巩固。
舌尖仍然发红,上焦郁热还有,因此采用桑叶连翘栀子芦根竹叶轻清上焦,杏仁桔梗牛蒡子宣肺止咳祛痰,沙参麦冬谷麦芽等养阴健胃。到此基本治愈,另外小心饮食寒暖,避免复发。
按:本案过程如此,先有孩子母亲误治辛温,葱白姜汤,助火,导致热邪异常,卫分闭郁严重,好在一直透热转气,并未大剂石膏辛凉苦寒,未造成冰伏等误治。这里在强调,一见高热不能大剂辛凉或者苦寒,必须辨证论治否则误治必然冰伏寒凝变证蜂起。
后因成湿热上涌改甘露消毒丹,一夜湿化热留阳明,上攻咽喉牙龈肿等,再改竹叶石膏汤,病情至此,基本收尾,热邪虽胜,也不足虑,竹叶石膏汤当抵此役,果然傍晚复诊未在发热,只是舌苔又有偏多现象。
因此考虑可能积食,剩下三分之一竹叶石膏汤停下,但服保和丸一丸。观察一夜,明日再图他治。
13日接手治疗,15日热退,烧了两天两夜,可谓惊心,好在家长支持,虽然检查心肌酶偏高,仍然相信我,不负所望最终热退。今天,巩固清热养阴收尾。