肺源性心脏病；慢性心力衰竭 经方案例

杨某，男，65岁，郑州人，有20余年肺源性心脏病病史，3年来常常出现呼吸困难及水肿，经检查诊断为慢性心力衰竭，虽经中西药治疗可病情还是反复发作，近因病友介绍前来诊治。刻诊：心悸，气喘，动则加剧，气急，心烦，咳嗽，痰多清稀，胸闷，下肢水肿，手足不温，头晕目眩，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉弱；辨为心肺气虚，痰水郁结证，治当补益心肺，化痰利水，给予小青龙汤与茯苓四逆汤合方加味，麻黄10g，桂枝10g，细辛10g，白芍10g，干姜10g，生半夏12g，五味子12g，生附子10g，茯苓24ｇ，红参6ｇ，白术10g，炙甘草10ｇ，6剂，第1次煎50分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心悸减轻，以前方6剂；三诊：下肢水肿减轻，以前方6剂；四诊：仍然胸闷，以前方加薤白24g，6剂；五诊：胸闷好转，痰多减少，以前方6剂；六诊：手足温和，以前方减附子为5g，6剂；七诊：下肢水肿消除，以前方6剂。之后，以前方变汤剂为丸剂，每次5g，每日分3服，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心悸、气喘动则加剧辨为心肺气虚，再根据手足不温、舌质淡辨为寒，因痰多、苔白腻辨为痰，又因下肢水肿辨为水气，以此辨为心肺气虚，痰水蕴结证，方以小青龙汤宣肺散寒，温化痰水；以茯苓四逆汤温阳散寒，益气回阳，兼以利水，加白术健脾燥湿利水。方药相互为用，以取其效。