前几天，门诊一个10岁大男孩小龙因反复呕吐1年多来就诊。同一个疾病可能有不同的症状；同一个症状可以是不同的疾病。例如孩子呕吐，原因很多：
口腔的问题，例如口腔溃疡、鹅口疮等
食物过敏：例如牛奶蛋白过敏
胃食管反流
胃炎
糖尿病酮症酸中毒
消化道畸形：幽门肥厚、贲门失弛缓、肠梗阻等
脑炎、脑肿瘤等
......
小龙来自安徽农村。1年前，不知道什么原因他出现呕吐，隔几个月就呕吐一阵子，每次呕吐的天昏地暗。县医院、市医院都看了，说是肠胃炎，输液加口服抗生素、止吐药物好转，前不久又吐了一阵子。
头颅磁共振是正常的，排除脑子里长瘤子或脑出血等问题。
脑电图检查也是正常的，排除了癫痫等神经系统疾病。
胃肠镜、消化道钡餐也做了，结果也是正常的，没有发现胃食管反流等消化系统疾病。
内分泌、遗传代谢性疾病也检查了，乳酸、有机酸等没有发现异常。
尿素、肌酐、尿酸等也查了，排除了尿毒症引起的呕吐。
我让小龙躺在检查床上，进行体格检查。发现孩子精神萎靡，面色不太好，但是从头检查到脚没有发现什么异常。为什么呕吐呢？我们一直找不到原因，于是开启消化疑难对学科（MDT）会诊模式。
主任查房时问，心理科医生请了吗？孩子不要是心理问题引起的呕吐了。下午，心理科专家来了，她仔细和孩子及家长进行了交谈，小龙爸妈在上海打工，小龙自己在安徽老家和爷爷奶奶在一起。长期对父母的思念、学习上的压力，自己又很要强。有次考试没有考好，爸爸打电话骂他后，小龙出现呕吐。心理科医生给孩子做了儿童心理量表测试。发现确实是心理问题，诊断为“周期性呕吐综合征”。这是一种以周期性或反复发作的严重恶心和呕吐为特征的疾病，而间歇期无任何症状，亦无器质性疾病为基础的精神障碍。多见于儿童，但也可见于成年人。目前本病的病因和发病机制尚不清楚，是多因素的。例如植物神经功能紊乱、下丘脑-垂体-肾上腺激活、线粒体功能障碍等。前驱期：大多数人有皮肤苍白，厌食，恶心，腹痛和/或嗜睡。
呕吐期：以强烈而持续的恶心、呕吐、干呕和其他症状为特征。
恢复期：恶心很快停止, 患者恢复食欲、精神状态及呕吐期丢失的体重。
其中以前驱期、呕吐期、恢复期为发作期，间歇期为无症状期，如此反复循环，6 个月内至少发作2个周期以上。根据周期性的、反复发作的、不能控制的、无器质性基础的呕吐，而在间歇期正常的特点，不难做出诊断。避免常见的诱因，例如缺乏睡眠造成的身体疲惫，学校霸凌，运动（乘车，游乐园）等过度劳累，禁食和某些食物（如巧克力，奶酪，牛奶）等。止吐药：昂丹思琼，儿童– 0.3 mg / kg /剂量，对于没有QT c延长危险因素的青少年患者，初始剂量最高16 mg 。每四到六小时可额外服用一剂（最大8毫克），最大总剂量为32毫克/ 24小时。
应认识到家庭环境和患儿的不良情绪等均诱发呕吐发作，积极进行心理治疗。
医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情。希望小龙周期性呕吐能早日康复。
来源：儿科黄哥黄医生
