多年心绞痛7剂解.施今墨老先生:阳虚固有之,阴虚尤多见
2018年，英国心血管学会会议上发布了一项研究证明：如果患者在每年11月到4月之间，也就是冬天的时候，心脏病发作，患者的死亡率更高。
冬季严寒，寒性凝滞，若犯心脉，易使心脉阻滞不通，而发胸痹心痛。
今天，小师妹整理了施今墨老先生临床诊治不同证型胸痹的医案4则，供临床中医师参考学习。
张某，男，39岁，病历号52、1、624。
主诉及病史：患病两月，据协和医院及市立第二医院检查，均诊为心内膜炎，现症左胸胁胀闷疼痛，心悸气短，咳嗽痰多，腹满不适，大便不畅。
舌脉：舌苔薄白，六脉滑数。
辨证立法：邪客于心，气滞不畅，是以胸胁闷痛，心悸气短；
痰浊犯肺，是以咳嗽多痰。拟强心理气宽胸宣肺治之。
处方：
白杏仁6克，北沙参12克，代赭石（旋覆花10克同布包）10克，炙苏子5克，龙眼肉12克，茯苓神各10克，炙化红5克，酸枣仁12克，节菖蒲10克，米丹参20克，柏子仁10克，莱菔子6克，莱菔缨6克，炒远志10克，炙白前6克，薤白头10克，炙紫菀6克，全瓜蒌20克
二诊：
服药八剂，胸闷胁痛见好，心跳气短亦轻，仍咳嗽有痰，大便已见，尚不通畅。又觉全身窜痛，前方加油松节25克，再服四剂。
三诊：
又服四剂，各症减轻，唯咳嗽依然，喉间痰鸣，夜卧不安。
处方：
炙白前5克，茯苓神10克，嫩射干5克，炙百部5克，米丹参20克，炙紫菀5克，代赭石（旋覆花6克同布包）12克，苦桔梗5克，炙化红5克，白杏仁6克，冬瓜子25克，枇杷叶6克，酸枣仁12克，炒半夏曲（北秫米12克同布包）10克，炒远志10克，壳砂仁3克，肉豆蔻3克
四诊：
服药六剂，咳嗽已见好转，痰鸣亦减，胸闷胁痛症状基本消失，周身窜痛减轻。
处方：
炒桑枝15克，炙白前6克，冬桑叶5克，桑寄生15克，炙紫菀6克，桑白皮5克，炙化红6克，炙苏子6克，半夏曲10克，枇杷叶6克，全瓜蒌20克，旋覆花（新绛5克同布包）10克，薤白头10克，白芝麻30克（研），炒远志6克，厚朴花5克，玫瑰花5克，杏仁泥6克，油松节30克
五诊：
服药甚好，遂服至十剂，诸症均大减轻，应服丸药巩固。
每日早服补心丹10克，午服柏子养心丸10克，晚服人参归脾丸1丸。服一个月。
按语：
心内膜炎为现代医学之病名，中医治之仍从辨证施治。
施师医疗本病法随证变，先宽胸理气，继而清肺化痰，次及行气通络，最后仍以补心丹、归脾丸补益心脾，巩固疗效。
罗某，男，37岁，病历号52、5、221。
主诉及病史：胸闷心悸已有两年，自恃体质素强，迄未医治，近月来症状加重，心悸气短，胸闷而痛，头晕目眩，不能劳累，影响工作。
舌脉：舌苔正常，脉象沉弦。
辨证立法：体力素强，自以壮健，虽病而未求医，赖饮酒以解乏倦，日久损及心肾，肝肾本同源，头目眩晕，脉象沉弦，乃阴虚肝旺之象。
阴血不足，心络闭阻，故胸闷而痛。
病在心肾，着重治肝为法。
拟养阴平肝，佐以通阳宣痹，活血通络。
处方：
米党参6克，鹿角胶6克（另烊兑），炒远志10克，广郁金10克，全瓜蒌12克，代赭石（旋覆花6克同布包）10克，薤白头10克，白蒺藜10克，节菖蒲6克，东白薇6克，沙蒺藜10克，米丹参15克，炙甘草30克
二诊：服药四剂，诸症均有所减，拟回家乡调治，希予丸方常服。
处方：
沙苑子30克，鹿角胶30克，夏枯草30克，双钩藤30克，广郁金30克，炒远志30克，米党参30克，龙眼肉30克，酸枣仁30克，甘枸杞30克，炙甘草30克，白蒺藜60克，苦桔梗30克，左牡蛎30克，节菖蒲30克，石决明60克，川续断30克，干薤白30克，川杜仲30克，山慈菇30克，东白薇30克
共研细末，蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克。
按语：
经云：“劳伤肾”，而君相相资，肾损遂及于心，故积久劳伤，多见心肾双损。
肝肾同源治肝以益肾，助肾以利心，体现中医辨证施治之整体观念。
本案疗法，心、肝、肾三脏并治，而以治肝为重点，组方用药比例恰当，照顾全面。
患者服完丸药来信云：“头晕目眩症状已除，胸闷、胸疼也大为减轻”
符明，女，50岁，初诊。
主诉及病史：患心绞痛多年，屡经医治，只能缓解一时，病根难除，两年前曾大痛一次，情况严重，入院治疗数月。
近年来经常心绞痛发作，发作时脉缓慢，每分钟不足六十至。
血压波动，一度增高至180/130毫米汞柱，现时110/70毫米汞柱。
症状头晕，气短、胸闷、心烦、不能起床只能睡卧，食欲、睡眠及二便尚属正常。
一年前舌质绛，脉细弱。
辨证立法：
发病多年，气血两亏。
心主血脉，阴血不足，肝失所养，故头晕、心烦、疲极多卧。
疏泄失司，气机不畅，故胸闷时发心痛。
阴虚火旺，舌质红绛。
治以养心和肝，调理气血。
处方：
紫丹参20克，干薤白6克，炒远志6克，柏子仁12克，五味子5克（打），全瓜蒌15克（打），朱茯神12克，台党参10克，醋柴胡3克，寸麦冬6克，卧蛋草6克，杭白芍10克，炒枳壳5克，炙甘草3克
二诊：
药服四剂，已能起床，且可出门散步15分钟，每日散步二、三次，心绞痛未发作，胸闷气短较好，仍觉心烦，遵前法加药力。
处方：
干薤白10克，龙眼肉6克，紫贝齿（紫石英12克同布包）12克，柏子仁10克，苦桔梗5克，醋柴胡3克，炒远志6克，熟枣仁10克，杭白芍10克，紫丹参20克，炒枳壳5克，炙甘草3克，台党参10克
血琥珀、三七各2克，共研细末分装胶囊，随药分二次送服。
三诊：
前方隔日一服，已尽三剂，诸症均大减轻，改用丸方图治。
处方：
田三七60克，醋柴胡30克，春砂仁15克，紫丹参60克，全当归30克，陈广皮15克，血琥珀60克，杭白芍60克，炒远志30克，朱茯神60克，柏子仁60克，五味子30克，寸麦冬30克，台党参60克，卧蛋草60克，酒川芎30克，大生地60克，炙甘草60克，炒枳壳15克，苦桔梗15克
共研细末，龙眼肉300克煎浓汁去渣合为小丸，每日早晚各服6克，白开水送。
按语：
古人论胸痹心痛，多为阳虚，施师认为：“阳虚固有之，阴虚者尤多见”。
本案以理气活血，养心和肝为法，气血和谐，血行流畅，通则不痛也。
化裁养心汤、瓜蒌薤白汤、四逆散、生脉散诸方，加用三七、丹参、琥珀，活血化瘀、养心安神，多年未愈之疾，七剂之后基本好转，遂予丸方巩固，服丸药期间，心绞痛迄未复发，已恢复工作，返其故乡后年余，通信探询，健康良好。
此为回忆医案。
1960年6月，余在北戴河，康某亦在其地疗养，请余诊治。
常感心区发闷而痛，气短心跳，行动即气促而喘，食欲欠佳，大便不畅。曾于三个月前心痛大发作两次。诊脉乍大乍小，并时见间歇。
病属气血失调，流行不畅，络脉阻抑，发为绞痛。
拟以行气活血镇痛治之。
处方：
紫丹参25克，川桂枝5克，薤白头10克，代赭石（旋覆花6克同布包）15克，北柴胡5克，川郁金10克，梭罗子10克，杭白芍10克，苦桔梗5克，紫苏梗5克，白檀香5克，炒枳壳5克，当归尾6克，陈香橼10克，绵黄芪12克，炙甘草6克
服药二剂仍觉心区疼痛不适，每于下午二时及夜间即发，似有规律，并有左手指麻木。
夜间发作，影响睡眠，服安眠药始能入睡。
又服二剂后，药效渐显，疼痛有所减轻，心跳气短亦见改善，饮食渐增，精神较前为好。
再处方如下：
薤白头6克，川芎5克，全瓜蒌25克，代赭石（旋覆花10克同布包）15克，白檀香5克，紫丹参25克，香附米10克，北柴胡5克，紫苏梗5克，杭白芍12克，川桂枝5克，苦桔梗5克，青橘叶10克，西党参12克，炒枳壳6克，柏子仁10克，炙甘草6克
患者服前方，症状逐渐减轻，连服数剂，因客居招待所，服汤剂诸多不便，又以症状既见好转，健康日臻恢复，海滨散步，游览风景而气促心痛并未发作，改立丸方常服。
处方：
紫丹参120克，柏子仁60克，红人参30克，云茯神60克，卧蛋草60克，干石斛60克，龙眼肉60克，仙鹤草60克，寸麦冬30克，当归身30克，五味子30克，山萸肉60克，陈阿胶60克，大生地60克，熟枣仁6克，炙甘草30克，田三七60克
共研细末，蜜丸重6克，每日早、午、晚各服1丸，白开水送下。
此方服百日，避暑归京，仍继续服用，直至国庆节时，药始用完。
百日间心绞痛从未发作，胸闷、心跳亦渐消失，但诊脉仍有间歇，遂将前方加用炒远志30克、川芎30克、杭白芍60克、鹿角胶60克配丸药，又服百日左右，症状全除，体力健旺。
1961年再遇患者，据云已将此方传至家乡，又治愈心绞痛病多人。
所用汤剂重在行气活血，丸方偏于强心养阴，使心脏气血流畅，机能恢复，心绞痛遂不发作。
此例疗效甚显，兹记之，待进一步研究分析。
如能循序渐进，逐渐将病痛解除，使炸弹不再爆炸，才是真正发挥了治疗的作用。