腹部学组:腹部占位,脓肿+异物包裹

本欲起身离红尘   奈何影子落人间

病例

农南勒、潘成坤、劳国亮、农敬、农阳贵、夏树天

2020.7.22

男,59岁。CT20204073

主  诉:右侧腰腹部疼痛4天。

现病史:于2020年7月17日在无明显诱因下出现右侧腰腹部胀痛,间断发作,疼痛无放射至他处,尚可忍受,无畏寒、发热及寒颤,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,未见解肉眼血尿及脓尿,无腹泻及解黑血便。今为进一步治疗而到我院就诊,门诊经查体后拟诊为"肾结石" 收住我科。患者病后精神可,大小便正常。

既往史:2013年02月因混合痔在我院外科一病区住院行手术治疗,病愈出院;2015年01月因"右肾结石、右肾萎缩3、右输尿管下段结石"在我科住院并行体外冲击波碎石术,后复查彩超右输尿管下段结石已排出,后多次行泌尿系彩超复查提示"右肾多发结石并积水",未进一步治疗;2017年02月因脑梗死在我院内科一病区住院治疗,病情恢复良好出院,未遗留偏瘫、失语后遗症;2018年12月在我院内科二病区住院诊断为:肾病综合征,病情好转出院,出院后长期激素治疗,目前口服醋酸泼尼松片治疗(20mg,Qd),并定期内科门诊随诊,诊断有:高血压,目前口服苯磺酸氨氯地平片(5mg,Qd)+替米沙坦片(80mg,Qd)降压治疗,平素监测血压,血压控制尚可;近期因中上腹部疼痛在天等县中医医院门诊就诊诊断为"急性胃炎",目前口服奥美拉唑肠溶片及硫糖铝混悬凝胶治疗,症状好转;否认糖尿病史,否认药物过敏史。否认有肝炎、肺结核等传染病史,无外伤史、输血史,否认药物过敏史,按时预防接种,具体种类欠详,其它系统回顾无异常。

个人史:出生、成长在原籍,未到过流行病疫区,无长期在外居住史,生活及居住条件一般,平素无嗜烟酒,无其它不良饮食习惯,无毒物及放射接触史,否认精神创伤史。

家族史:家庭成员否认有传染病史,无类似病史,无遗传病史。

辅助检查

B超(2020-07-19):(1)肝内胆管结石;(2)右肾弥漫性缩小;(3)右肾多发结石并积水(结石较大约0.8*0.5cm,右肾集合系统分离约1.4cm)。

初步诊断  :1、肾结石

2、肾病综合征?

右肾体积较对侧缩小,肾皮质变薄,肾周脂肪间隙增宽,右肾上下极见小结节状高密度影,大小约2mmx3mm;右肾盂、肾盏扩张、积水。左侧肾脏体积增大,形态及轴向正常,左肾见一结节状低密度影突出肾轮廓之外,直径约6mm,边界较清,增强未见强化;肾盂、肾盏未见扩张,未见阳性结石影及占位性病变;同侧肾周脂肪间隙显示清晰,未见异常。右侧输尿管上段见一结节状高密度影,大小约3×4mm,其上段输尿管未见扩张。左侧输尿管各段未见明确阳性结石影。胃体下方见一不规则团块状软组织密度影,其内见线状高密度影及多房性低密度影,边界不清,周围脂肪间隙模糊,见斑片状密度增高影,增强扫描动脉期病灶呈花环状强化,静脉期及延迟期病灶持续强化,分隔影显示更清晰。所见肝、胰、脾未见异常密度影。肾门及腹主动脉旁未见增大淋巴结影,腹膜腔未见积液。膀胱充盈良好,壁均匀,未见异常密度灶及占位病变。前列腺见点状高密度影,未见异常强化灶。直肠形态正常,未见占位病变。盆腔软组织间隙清晰,盆腔淋巴结未见肿大,未见积液。

CTU:皮质期及髓质期左肾显影明显,右肾较左肾显影淡薄,提示右肾分泌功能欠佳,左肾分泌功能良好;排泄期双肾盂及输尿管内见造影剂影,提示双肾排泄功能良好。

科室讨论意见:

1. 胃体下方占位,考虑腹腔异物并周围包裹性脓肿可能性大;

2. 右肾多发结石并肾积水;

3. 右侧输尿管上段结石;

4. 右肾轻度萎缩,左肾代偿性增大,左肾小囊肿;

5. 前列腺点状钙化灶;

6. CTU:右肾分泌功能欠佳,左肾分泌功能良好,双肾排泄功能良好。

住院诊疗经过:患者转入我科后予抗感染、对症治疗。

出院时情况: 患者诉腹部无疼痛,无咳嗽,无咳痰,无发热及呕吐,肛门排气、排便。查体:生命征平稳,心脏检查未见明显异常,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹局部隆起,未见胃肠型及其蠕动波,上腹部可触及一大小约5×4cm肿块,无压痛。肝脾肋下未触及,肝浊音界正常,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。病情明显好转

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