【从骨到筋】胸骨和肋解剖与触诊检查

躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

胸骨

胸骨为长方形扁骨,位于胸前壁正中,前凸后凹,自上而下可分为柄、体和剑突三部分。

胸骨柄上宽下窄,上缘中份为颈静脉切迹,两侧有锁切迹与锁骨相连结。

柄与体连接处微向前突,称为胸骨角。

胸骨体呈长方形,外侧缘接第2~7肋软骨。

剑突扁而薄,形状变化较大,下端游离。

肋由肋骨与肋软骨组成,共12对。

第1~7对肋前端直接与胸骨连结,称为真肋。其中第1对肋与胸骨柄间为软骨结合,第2至第7对肋与胸骨构成微动的胸肋关节。

第8~10对肋不直接与胸骨相连,称为假肋。肋前端借助软骨与上位肋软骨连结,形成肋弓。第11~12对肋前端游离于腹壁肌层中,称为浮肋。

肋骨

肋骨属于扁骨,分为体和前、后两端。

后端膨大,称为肋头,有关节面与胸椎上、下肋凹相关节。

肋头外侧稍细,称为肋颈。颈外侧的粗糙突起,称为肋结节,与相应的胸椎横突肋凹相关节。

肋体长而扁,分为内、外两面和上、下两缘。内面近下缘处有肋沟,肋间有神经和血管走行其中。

体的后方急转处称为肋角。前端稍宽,与肋软骨相接。

位于第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处,肋脊角又称肾角,为肾门在腹后壁的体表投影。

肾位于该角的深部,是肾囊封闭常用的进针部位。肾病变时,此处常有压痛或叩击痛。

第1肋骨扁宽而短,分为上、下面和内、外缘,无肋角和肋沟。内缘前份有前斜角肌结节,为前斜角肌附着处。其前、后方分别有锁骨下静脉和锁骨下动脉经过的压迹。

第2肋骨为过渡型。

第11、12肋骨无肋结节、肋颈及肋角。

肋软骨

肋软骨位于各肋骨的前端,由透明软骨构成,终生不骨化。

触诊定位

胸骨柄外侧缘上份接第1肋软骨,用于触诊体表。

胸骨角可在体表扪及,两侧平对第2肋,是计数肋的重要标志。男性两乳头连线平第4肋,常用于体格检查。

胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处,主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵隔交界部。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘,可用于胸椎定位以及治疗。

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