『名医名方』名医名方张聿青 便血系列方
名医名方张聿青经典医案 便血
张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。
便血
验案赏析
案1
周（左） 湿热未愈，肠红又至，腹痛便血，血块紫殷。良以湿蒸热腾，血遂凝结。未便止遏，宜和营化瘀。
当归炭粉丹皮 炒槐花 川连炭 荆芥炭 南楂炭 延胡索 炒赤芍 血余炭 泻青丸 上湘军（酒炒后入）
【二诊】辛以燥湿，苦以泄热，并以丸药入下，使直达病所，湿热既退三舍，则凝瘀自然默化，所以腹痛渐定，便血大减。然肝为藏血之海，为神魂之舍，血去则肝虚，怒火则木动，此少寐多梦之所由来也。纳不馨旺，木气盛则土气衰也。但阴络未扃，恐血再渗漏，仍须务其所急。
生于术（七分）川连炭（四分） 荆芥炭（一钱五分）大红鸡冠花（炒黑四钱）防风炭（一钱）赤白苓（各二钱）茅术（一钱麻油炒黄）制香附（炒透一钱五分） 黄柏炭（二钱） 泽泻（一钱五分）猪苓（一钱五分）龙齿（三钱）夜交藤（四钱）
案2
席（左） 向是肠痔，兹则大便之后，滴沥下血。此湿热蕴结肠中。
侧柏炭枳壳 炒槐花 荆芥炭 制半夏 丹皮炭 泽泻 炒竹茹 黄柏炭 炒防风 当归炭 广皮
案3
陈（左） 肠红日久不止。脉细濡弱，而右关独觉弦滑。此风湿热袭入大肠营分，非沉阴苦降，不足以达肠中也。
焦苍术（一钱）炒荆芥（一钱五分） 黄柏炭（三钱） 秦艽（一钱五分） 丹皮炭（二钱）生白术（一钱五分）川连炭（五分）泽泻（一钱五分）炒防风（一钱） 大红鸡冠花（炙黑三钱）
远血为脾不统血，黄土汤。近血乃肠胃湿热，赤小豆当归散。此人数月便血，精神如旧。师以为非身所藏之血，其血自痔中来，与遗泄属湿同。（正蒙志）
案4
陆（左） 下血如注，面色浮黄，中州痞满。此风邪入于肠胃，迫损营分，风性急速，所以血来如矢。拟凉血宽肠和中利湿。
侧柏炭黄柏炭 苍术 枳壳 川朴 泽泻 荆芥炭 炒槐花 广皮 制半夏 白茯苓
【二诊】血仍如注，气仍秽臭，散者鲜赤，瘀者如胶，良以脾土气虚，脏寒腑热，拟温脏清腑。
参须（一钱）黄柏炭（三钱） 当归炭（二钱） 炮姜炭（三分） 炒于术（二钱）茯苓（四钱）川连炭（五分）丹皮炭（二钱）血余炭（一钱）炒槐花（二钱） 黄芩炭（一钱五分）上湘军（一钱五分酒炒透后入）
案5
某 便血四溅如筛。脉形浮大。此风邪袭入肠胃，所谓肠风是也。宜泄热化风。
侧柏炭炒防风 当归炭 炙黑大红鸡冠花 炒槐花 炒丹皮 荆芥炭 枳壳 桔梗
案6
某 下血如注，用断下渗湿法。
薏仁黄柏炭 炒荆芥 苍术 炒黑樗白皮 猪苓 丹皮炭 炒防风 陈皮 地榆炭
案7
许 大便带血，肛门作痛。湿热损伤大肠血分。宜宽肠凉血。
侧柏炭（三钱）炒槐花（一钱五分） 酒炒白芍（一钱五分）左秦艽（一钱五分）丹皮炭（二钱）黄芩炭（一钱五分）大红鸡冠花（炙黑二钱）枳壳（一钱）阿胶珠（二钱）
案8
某 风伤卫阳，咳剧自汗，今忽便血。风邪陷入肠胃，表里合病。势多变局。
荆芥炭侧柏炭 炒槐花 茯苓 炒黄桑叶 防风炭 丹皮炭 杏仁泥 泽泻 枳壳
案9
某 便血复发，每至圊后，气即下坠，坠则小溲欲解不爽。此气虚统摄无权，清阳沦陷也。
党参黄柏炭 槐花炭 炙黄 醋炙柴胡 炙草 丹皮炭 炮姜炭 地榆炭 醋炙升麻 于术 当归炭
案10
郑（左） 阴有二窍，一窍通精，一窍通水，水窍开则精窍常闭。无梦而泄，二十余年，而起居如常。其兼证也，上则鼻红，下则便血。其脉也，滑而实。其苔也，白而腻。此皆湿热盛极，致湿扰精宫，渐至阴络内伤。经云、阴络伤则血内溢，血内溢则后血。其病虽殊其源则一。
苍术防风炭 炒荆芥 川连炭 川萆 米仁 黄柏炭 炒槐花 丹皮炭 猪苓 泽泻 大淡菜
案11
黄（左） 肠红止而复来，腹中痛。良由湿热未清。再从苦泄之中，兼和营卫。
当归炭（一钱）荆芥炭（一钱） 左秦艽（一钱五分） 炙黑红鸡冠花（三钱）血余炭（三钱）炒丹皮（二钱）炒枳壳（一钱五分）苍术（麻油炒黄一钱）黄柏炭（三钱） 炒槐花（二钱） 于术（一钱五分）川连炭（三分）
案12
洪（左） 肛门烙热稍退，然便血仍然不止。脉象细数。的是湿热损伤营分，阴络内伤。再拟养肝滋阴壮水。
生地炭（五钱）丹皮炭（二钱） 黄柏炭（一钱五分） 酒炒白芍（一钱五分） 川连炭（四分）地榆炭（二钱）当归炭（一钱五分）炒黑樗白皮（三钱）清阿胶（二钱） 炒槐花（二钱）
【二诊】育阴泄热，便血降序。药既应手，当为扩充。
炙生地（四钱）丹皮炭（二钱） 炒槐花（二钱） 炙黑樗白皮（三钱）清阿胶（二钱）黄柏炭（二钱）当归炭（二钱）炙元武板（三钱先煎）泽泻（一钱五分） 白芍（二钱） 茯神（三钱）
【三诊】便血降序。再养血育阴，而固阴络。
清阿胶（三钱）丹皮炭（二钱） 樗白皮（一钱炒黑） 炙龟甲心（六钱） 大生地（四钱）地榆炭（二钱）建泽泻（一钱五分）酒炒白芍（二钱）炒槐花（二钱） 蒲黄炭（一钱） 赤小豆（二钱） 藕节（二枚）
案13
叶（右） 向有肠红，春末夏初，渐觉肿胀，日来肠红大发，血出稀淡，脘痞腹胀，难于饮食。脉形沉细，苔白质淡。肝为藏血之海，脾为统血之帅，今脾阳不能统摄，所以血溢下注，脾难旋运。恐肿胀日甚。
生于术（一钱）炙黑草（三分） 砂仁（后入五分） 生熟谷芽（各二钱）制茅术（一钱）炮姜（五分）大腹皮（二钱）百草霜（一钱）
【二诊】用苍术理中，便血大减，而便泄腹痛，胸脘痞满气分攻撑，腹膨肤肿。脉沉细，苔淡白，脾稍统摄，而旋运无权，遂致肝木偏亢，气湿不能分化。前法再参以分化。
茅术（一钱五分）木香（五分） 陈皮（一钱） 川朴（四分） 白芍（一钱五分吴萸二分同炒）连皮苓（四钱）炮姜（五分）炙草（三分）砂仁（五分）大腹皮（一钱五分）
【三诊】便血已止而脘腹仍然胀满，大便泄泻，小溲不畅。脾虚不能旋运，气湿不行，升降失司。再运土利湿。
大腹皮（二钱）连皮苓（四钱） 猪苓（一钱五分） 生熟米仁（各二钱）上广皮（一钱）广木香（五分）泽泻（一钱五分）炙鸡内金（一钱五分）制香附（二钱） 生姜衣（三分）
【四诊】运土利湿，便血未来，而脘腹满胀，仍然不减，小溲不利，大便泄泻，两足厥逆。脉形沉细。肢体虚浮。阳气不能敷布，以致水湿之气，泛溢肌肤。再宣布五阳，以望转机。
熟附片（五分）淡吴萸（五分） 泽泻（二钱） 薄官桂（六分后入）炙内金（二钱）公丁香（三分）白茯苓（四钱）猪苓（二钱）台白术（二钱）
【五诊】胀由于气，肿由于湿，宣布五阳，肿胀稍定，仍然不退，咳嗽气逆。肺主一身气化。再疏肺下气，参以理湿。
砂仁（五分）甜葶苈（六分）大腹皮（二钱）花槟榔（一钱）青陈皮（各一钱） 木香（五分）炒苏子（三钱） 制香附（二钱）连皮苓（二钱）炙内金（一钱五分）姜衣（三分）