麻黄附子细辛汤临床应用效验(济世网)

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组成：麻黄10克，炮附子60克， 细辛10克。
用法：水煎，分2-3次，温服。
功效：温阳解表，温经散寒。
主治：太阳，少阴两感证。发热，恶寒重，虽得厚衣重被仍恶寒不减，神疲，脉沉弱。
禁忌症：阴虚症(凡阴虚之人，阳气自然必盛。阳气二字指火旺，火旺则水亏，此阴虚之由来也)、遇阳证（热证、暑证、）忌用，孕妇慎用。
    病机：麻黄附子细辛汤是张仲景《伤寒论》少阴篇的方剂之一， 由麻黄、附子、细辛三味药组成，用以治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉者的虚寒证。本方是攻表发汗、温经扶阳，散寒之补散兼施剂。少阴病为虚寒证，本不应当发热，若初起而发热，是必兼表证，因而用麻黄附子细辛汤温阳解表。本方证虽属阳虚而兼有外感，但既发热，说明阳气尚不至于过虚而可抗邪；如不发热者，则为阳虚不能抗邪，属阳虚里寒之证，在治疗方面，则应以温阳散寒补虚为主。总而言之麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。实践证明，临证时只要细心体察，准确推求出病机并不困难。故可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。今有一些偶得愿与同道分享，借此抛砖引玉，若能引起杏林百家争鸣，更光大我中华中医医圣之心法，则吾愿足矣！
    一 咽痛:李某，女，38岁。2010年7月21日始因受寒起病，恶寒，咽痛不适，误服清热养阴之剂和西药抗炎而症情加重；头痛如劈，恶寒发热，体温41°，体痛。咽痛，痰多气急，水浆不能下咽，红肿起白疱而糜烂。舌苔白滑，口不渴饮，脉沉细而兼紧象。本人四诊和参认为，此系寒入少阴，误用苦寒清热和抗菌消炎药，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是症候。治法取扶阳祛寒，消肿排脓,引阳归舍之法，以麻黄附子细辛汤和桔梗汤加味治之：
附子60克，干姜30克,细辛10克,麻黄10克,上肉桂6克,桔梗30克生灸甘草各10克.一剂后寒热即退,咽部肿痛减去其半,再剂则痛去七八.3剂尽,诸症痊愈.
    案语: 少阴受寒误用苦寒清热养阴之剂和抗菌消炎之法,无异于雪上加霜.《灵枢经脉篇》、《灵枢经别篇》皆认为十二经脉、支络、别络，大都循喉咙。人身气血相随，经络相贯，因此凡外感内伤，干及咽喉，俱可出现本症。《伤寒论》阳明一经，以燥为本，少阳一经，以火为本，少阴一经，以热为本，其经脉皆循咽喉，故咽痛喉痛以热症为多，但外感风寒，郁遏卫阳，少阴寒邪，太阴痰湿，上泛于咽喉，亦可导致咽喉痛。本病为风寒闭束少阴经络不通,虚火上浮冲于咽喉而肿痛者,宜麻黄附子细辛汤治之.方中重用附子能扶阳驱寒,麻黄开发腠理,解散表寒,得细辛之辛温,直入少阴以温散经脉寒邪,并协同附子纳阳归肾,邪去正安,少阴咽痛自然获愈.
    二 腹痛:吴某，女 35岁农民。2010年8月因天气炎热，每日饮用大量生冷水果和冰冻饮料，致寒湿之邪郁滞少阴经脉，肚脐周围疼痛，曾注射阿托品、654=2，口服腹痛水口服液等，都只能暂时缓解。患者自觉少腹仍感冷痛，脉沉紧，舌苔白腻，舌青。诊断：少阴腹痛。治则：扶阳抑阴，散寒止痛。附子60克，干姜30克，麻黄10克 ，吴茱萸10克 白胡椒10克，油桂10克，砂仁10克，灸甘草10克，大枣6枚。服一剂腹痛祛半，再剂诸症如失而愈。
    案语：《内经.举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客於脉外则血少，客於脉中则气不通，故卒然而痛。”寒邪客於少阴，故腹痛，用麻黄附子细辛汤加味治之而愈
    三 乳核:唐某，女，39岁，个体户。2009年11月来诊。患者于一年前因无意中发现双侧乳房外侧各有3-5颗大小不等，表面光滑的硬结、扪之有胀痛感，但不红肿，某医院诊断乳房纤维增生，经中西医多方治疗未见明显好转。症见畏寒怕冷，面色萎黄，四肢不温，乏力，心慌气短，食少头昏，脉沉细无力，舌质胖嫩，边有齿痕，苔薄白有津液。治宜温经散寒，通络止痛，软坚散结。麻黄附子细辛汤加味治之：附子60克，麻黄10克，细辛5克，桂枝15克，赤芍10克，制乳没各10克，重楼30克，鹿角霜30克，牡蛎30克，白芥子10克，王不留行20克，夏枯草15克，甘草6克。
    本方加减治疗一周，痛止，硬结消散而瘥。
    案语:此例禀赋较差，身体虚弱，风寒湿之邪，日久治不得法，病从寒化，故采用温经散寒，软坚散结活血止痛治之，能在短期出现如此佳效，而痊愈。
    四 流感 肖某，男  41岁搬运工。2009年8月15日，因受凉发热,头身痛，伴鼻塞,流清涕,体温39.5°,经西医打针输液三天,体温逐日增加,体温高达41.5°,患者出现头痛加剧,颜面潮红,口干鼻燥,四肢乏力,便溏,小便清长,舌苔白滑,质淡胖,边有齿痕,口渴不俗饮,六脉浮紧而带中空,重按无力,右脉为甚.四诊合参,确为寒中少阴, 误用西医大量抗菌消炎药，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是症候。治疗采取温阳解表,以麻黄附子细辛汤治之:附子70克,细辛15克,麻黄10克.一剂后,汗出热退,但仍时有出汗,全身乏力,便溏,脉虚大,故二剂原方去麻黄,加桂枝15克,砂仁15克 甘草10克人参15克,药尽而愈.
    案语：本证属少阴受寒误用西医大量抗菌消炎药，致使阴邪夹寒水上逼，虚火与之上浮而成是症候。本病为风寒闭束少阴经络不通,风寒夹虚火上浮冲于头部而剧痛发热者,宜麻黄附子细辛汤治之.方中附子能扶阳驱寒,麻黄开发腠理,解散表寒,得细辛之辛温,直入少阴以温散经脉寒邪,并协同附子纳阳归肾,使邪去正安而愈。
体悟：
    1 在临床应用麻黄附子细辛汤时，以《伤寒论》少阴病提纲“脉沉细，但欲寐”为其关键。临床中，只要细心察辨，不在病名钻牛角，执伤寒六经辨证之法，以统万病之病机，分清阴阳，即可大胆使用。况本人每日接诊。始终谨记仲景心法：《观其脉证，知犯何逆，随证治之》。
    2 大家临证时，特别注意附子的应用不必完全拘泥于《药典》之规定，只要附子质量纯真，关键是煎煮时要煮透，一般煮至30分钟后，以口尝不麻口舌为度，再加它药同煎即可。
    3 决不可滥用，遇阳证（热证、暑证、阴虚证）忌用，孕妇慎
    4 我临床配方附子量：10-200克，多年来从未发生过不良反应或中毒，可以说，附子配方用药不但可以治疗一般常见病、多发病、且能治大病，救危急、愈痼疾。文中不周或错l漏之处，自知在所难免，敬请前辈及同行指正。