《复习·红炉点雪之绝技》肖春宏老师

​《复习·红炉点雪之绝技》

肺痨（肺结核）是中医里的风、痨、臌、膈四大顽疾之一，风就是中风，痨就是肺痨，臌就是水臌，膈就是噎膈。明朝时期的龚居中是古今治肺痨第一高人！其治肺痨专著叫做《红炉点雪》。虽然现在西医有杀结核杆菌药，但是有时也不行，并且存在诸多弊端。学习中医治疗肺痨是非常有价值的！学会治肺痨病之后，再治其他肺阴虚病，如催枯拉朽。咱们坚决把龚居中治肺痨绝技学到手，下面咱们从头开始系统学习。

一【病名】痨，原义为“劳”，龚居中说“痨者，劳也”，痨就是劳损，久虚不复谓之损，虚极不复谓之劳。痨瘵，古代也有叫传尸，鬼注等，痨瘵病名从宋代一直到沿用到晚清。因为病变部位主要在肺，所以现在又叫肺痨，类似于西医的肺结核。

二【症状】咳嗽、咯血、潮热、盗汗是肺痨四大主症，病轻时四大主症出现一部分，病重时四大主症全部出现。病位在肺，与肾密切相关。

三【病因】各种原因损伤阴精和血液导致阴虚，阴虚则生热，热极则生火，火炼津液成痰，逐渐出现肺痨各种症状。可见火是痰之本，痰是火之标，而阴虚又是痰和火之本。

四【病机】肺痨病起于阴虚，初期仅仅是肺肾阴液亏耗，气不虚，阴阳尚处于动态平衡。中期阴虚越来越重，阴不制约阳，阴阳失去平衡。阴虚则阳盛，阳盛则热，热极生火，火伤阴耗气，日久导致气阴两虚，此时正气不足，无力抗邪，痨虫（结核杆菌）侵犯，正如《内经》所说“邪之所凑，其气必虚”。后期咳血伤精日久，阴损及阳，导致阴阳两虚，至此之极，即使扁鹊在世亦难救其命矣。龚居中将肺痨的病机高度概括成六个字：水亏，火炽，金伤。

五【讨论】由肺痨病机可知，先得肺肾阴虚，后有痨虫（结核杆菌）侵犯，而不是先有痨虫（结核杆菌）侵犯，后得肺肾阴虚。西医诊断肺结核病，只看到病因是痨虫（结核杆菌）侵犯，未看到痨虫（结核杆菌）侵犯之前的肺肾阴虚。中医诊断肺痨病，不但看到病因是痨虫（结核杆菌）侵犯，而且还看到了痨虫（结核杆菌）侵犯之前的肺肾阴虚。因此肺痨不等同于肺结核，肺痨比肺结核概念大，包括肺结核在内。人体与痨虫（结核杆菌）是相互作用的。从人体方面看，痨虫（结核杆菌）作用于人体，痨虫（结核杆菌）侵犯是因，人体患肺痨是果，这是得病过程。从痨虫（结核杆菌）方面看，人体作用于痨虫（结核杆菌），改变肺肾阴虚是因，痨虫（结核杆菌）灭亡是果，这是治病过程。

六【精研】肺痨四大主症各自病机是什么呢？分别述于下：

1，咳嗽：肺如钟，撞则鸣。虚火刺激肺而咳嗽。

2，咯血：一是热迫血妄行，血越出上窍。二是虚火伤络，血溢脉外。三是脾不统血，血离经判道而出血。

3，潮热：按时发热或加重，如潮涨潮落，因此叫潮热。潮热病机是时脏相应，日晡（下午3~5点）相当于秋，与肺大肠相应，日晡时发热。

4，盗汗，晚上睡着了之后出汗叫盗汗。《内经》说：“阳加于阴，谓之汗”。阳是指热，阴是指水液，意思是热加临到水液上，水液蒸发透过毛孔而出，在皮肤上凝成水珠，称水珠为汗。晚上睡着之后，卫气由表入里，卫气是阳气，入里增加内热，内热蒸发水液，人偷偷出汗，即盗汗。

七【治则】针对肺痨“水亏、火炽、金伤”的病机，龚居中制定“益水、降火、清金”的治则。益水是针对“水亏”而设，益水就是补肾阴。降火是针对“火识”而设，降火就是清上炎之虚火。清金是针对“金伤”而设，清金就是养阴润肺，清热化痰。

八【五胜】肺痨的治则是“益水，降火，清金”，那么治疗的时候以谁为主？治疗时以“五胜”为主，也就是《内经》讲的“必先五胜”。何谓五胜？某个脏导致其他脏病变，则称此脏为胜，例如心火乘肺，心就是胜。每个五脏都有胜的时候，故称五胜，因为五脏是病位，所以叫病位五胜。某个邪气产生其他邪气，则称此邪气为胜，例如热极生风，热邪就是胜。每个五邪都有胜的时候，故称五胜。因为五邪是病性，所以叫病性五胜。由上述可知，“胜”是病之本，因此以治“胜”为主。治肺痨怎么判断谁是胜？问发病史，根据症状出现时间先后判断谁是胜，症状先出现者为胜，举例讲解于下：

1，肺痨病如果始于纵欲过度肾阴亏，先出现遗精症状。肾阴亏则相火旺，相火灼伤肺金，又出现咳嗽痰多症状，子病累母，这是水亏，火炽，金伤。因为肾阴亏导致肺受伤，所以肾是胜者。治法以益水为君，清金为臣，降火为使。

2，肺痨病如果始于忧愁肺火郁，先出现咳嗽症状，郁火汲耗肾阴导致肾阴虚，又出现腰疼症状，母病及子，这是水亏，火炽，金伤。因为肺郁火导致肾阴虚，所以肺是胜者，治法以清金为君，益水为臣，降火为佐。

近段时间治了一个膝发软的病，哎呦，把我潇洒极了！[呲牙]前几位中医全是补肾，没治好！轮到我治，我也补肾，但是与前几位中医不同。我用了袭居中与绮石之医术。绮石说肾阴统于肺，可是患者肺有郁火。袭居中又说：肺郁火汲耗肾阴。虽然两位高人表达不同，但是英雄所见略同。我用枇杷清肺饮合六味地黄丸。

二诊时，病人下蹲，再站起来，让我看，并说“老有劲了”。