【产后缺乳 3首】

韩冰教授经验

辨证论治分虚实

虚——乳房无胀痛、柔软，乳汁质地清稀者，多属虚证。

若伴面色淡白或萎黄，神疲乏力，食欲不振，或大便时溏，或心悸头晕，恶露色淡，舌质淡，少苔，脉虚细，为冲任气血虚弱，或脾虚不运。

乳房平坦，发育不良，腰膝酸软，头昏耳鸣，多为肾气不足。

实——乳房胀硬或满痛，乳汁质稠者，多属实证。

若伴情志抑郁，胸胁胀满，食欲减退，便干，口苦咽干，或恶露不行或恶露不绝，色紫暗有血块，少腹疼痛拒按，舌质暗，或舌边有瘀斑，脉沉紧或弦涩，为肝气郁滞，乳络瘀阻。

若乳房丰满、柔软无胀感，乳汁稀少或点滴即无，伴形体肥胖者，胸闷呕恶，纳呆脘痞，大便溏或粘滞不爽，舌质胖，苔白腻，脉弦滑者，为痰湿阻络。

治疗：

从冲任、气血、肝、脾、肾等方面着手，以调补冲任气血、通络下乳为基本治疗原则。

同时认为乳汁生化与肾关系密切，常基础用药配合鹿角霜、巴戟天等益肾补精填髓药物。虚证亦常用鲫鱼熬汤取汁煎药。

虚者补而通之，常以通乳丹治疗。

方药：

人参、黄芪补气

当归、麦冬、猪蹄养血滋阴

桔梗、木通利气通脉

若见大便溏薄者，加茯苓、山药、薏苡仁等以健脾渗湿止泻。

若食少、脘胀者，加砂仁、陈皮等以理气健脾

若肝气郁滞、胸胁胀满者，加柴胡、枳壳、橘核、佛手片等以疏肝理气，通行乳脉。

若心神不宁，失眠多梦，加茯神、合欢皮、夜交藤、远志、酸枣仁等宁心安神。

恶露色淡且不绝者，加益母草、生蒲黄、鸡血藤等养血活血。

腰膝酸软者，加巴戟天、续断、桑寄生等补益肝肾。

实者疏而通之，常用下乳涌泉散为基本方。

当归、白芍、川芎补血养血行血

生地黄、天花粉补血滋阴

青皮、柴胡疏肝散结

白芷入阳明，气芳香以散风通窍

桔梗、通草理气通络

漏芦、穿山甲、王不留行通络下乳

甘草调和脾胃

若兼见久郁化热，心烦易怒者，加牡丹皮、栀子等以清泻肝火。

若见恶露色黯且不绝，腹痛者，加益母草、炒蒲黄、炮姜等以活血化瘀止痛。

若体胖，身体困重，食少，脘腹痞满，大便溏薄或黏滞不爽者，加苍术、胆南星、半夏、陈皮等以燥湿化痰。

乳房局部红热者，加蒲公英、皂角刺、白僵蚕、赤芍等以清热凉血。

案例

患者，女，30岁，已婚。2015年6月18日初诊。

产后乳少7天。

7天前足月顺产一女婴，产后乳汁分泌少，遂来就诊。诊见双侧乳房肥大丰满，柔软，无胀痛感，挤之可见少量乳汁，体胖，身体困重，食少，大便溏薄，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细。月经14岁初潮，经期6-7天，周期37-50天，量中，色淡，质黏，无血块，无痛经。孕2产1。辨证属痰湿阻络证。治则：健脾燥湿化痰，通络下乳。

处方：胆南星10克、青皮10克、半夏10克、茯苓10克、穿山甲12克、王不留行20克、路路通10克、漏芦10克、鹿角霜15克、砂仁6克、通草6克  7剂

并嘱勿过食油腻之品。

二诊：2015年6月25日。服7剂后，乳管通。遂再投7剂，乳汁通畅而愈。

摘编自张淑英《韩冰教授治疗产后缺乳的临床经验》

丁启后——产后缺乳方

组成：炙黄芪30克、党参15-30克、炒白术12克、山药15克、熟地15克、枸杞15克、当归15克、川芎12克、阿胶珠15克、黄精15克、大枣10枚、通草10克、桔梗10克、炙甘草6克

功用：益气养血，通络催乳

主治：因产时产后流血较多，或产后失于调摄，气血亏虚，或本为气血不足之体，致产后乳汁量少，乳汁清稀，或有乳汁即漏。常伴见气短乏力，面色无华，心悸失眠，纳谷不香，或大便难解。舌胖淡，脉细弱无力。

方解：炙黄芪、党参、炒白术、山药、黄精健脾益气；熟地、枸杞、当归、川芎、阿胶珠、大枣补养经血；通草通利乳络；桔梗载药上行；炙甘草益气，调和诸药。全方大补元气，养血生精，通络催乳。

加减：如纳谷不香，加砂仁；大便难解加肉苁蓉、郁李仁、麦冬；心悸失眠加柏子仁、酸枣仁、百合。

摘自丁丽仙《丁启后妇科经验》

产后缺乳症食疗验方

组成：猪油4两，核桃仁3两，黑芝麻2两，红糖适量。

先将核桃仁、黑芝麻研细末，再将猪油置于火上化开后放凉，把研好的核桃仁、黑芝麻放入猪油中搅匀备用。

生产后即可服用，每次1-2汤匙，加适量红糖，一日数次，不拘时候。糖尿病患者则不加红糖。

适用于：新妇产后，失血汗多，亡血伤津所致乳汁缺少，且大便难者。

摘编自董晓丽、魏秀兰《产后缺乳症验方》