婴儿20项神经运动检查（脑瘫儿的早期识别）
文图来源：儿科时间
可以通过检查及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常，敏感地发现早期脑瘫的迹象。视觉追踪红球：婴儿仰卧位关在正中线，用直径10cm的红球，在距小儿眼前20cm轻轻晃动引起小儿注意，然后慢慢向左右弧形移动，观察小儿眼部和头部移动情况。正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左右各90度，即转动180度。异常：不能注视或追视、转头范围小。婴儿仰卧头在正中位，检查者与小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部。观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。判断正常与异常检查同视觉追踪红球。1-3个月小儿听声音有反应（如皱眉转头等），4个月小儿头能转向声源，判断标准同1。（异常：对声音无反应，转头范围小）。小儿仰卧位，头转向一侧，表现为射箭样姿态。1-4个月可有也可无。（异常：5个月后存在，不对称颈反射包括上肢和下肢，无论上肢或者下肢在表现均考虑为阳性）。新生儿的手通常是握拳的，当安静休息时经常张开和握拳。2个月后大部分时间张开。正常：1-2个月可有握拳。异常：3个月持续握拳，拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内。使婴儿颈部和头保持在正中位，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。婴儿平卧，腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明。1-3个月40-80度，4-6个月70-110度，7-9个月100-140度，10-12个月130-150度。平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，举起小腿测量腘窝的角度。检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，手掌压足底，足背和小腿成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作，首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”。正常情况下，两种角度是相等的。如果快慢角之差大于10度，提示有异常加剧的伸展反射。1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；2-3个月头轻微后垂，可竖立15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。（异常：1个月小儿不能竖头，2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头）。1个月小儿头转向一侧，2个月小儿能抬头片刻，下巴离床，3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。（异常：2-3个月小儿不能抬头，4个月抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面）。婴儿放于座位，髋部外展90度。下肢伸展，身体稍向前，用手臂支撑，可维持几秒钟。独坐大于30秒，5个月前婴儿无此能力，6-8个月可能会坐不持续，9个月婴儿完全可独坐。4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递物品，6个月不会主动抓握为异常。7-9个月能爬，但不持续，10个月会爬，个别婴儿不会爬而先会走。为正常发育的标志，此反应通常在6-8月期间出现。在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称，9个月不出现为异常。为正常的发育标志。婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下，7-9个月出现，10个月不出现为异常。操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。正常：立位悬垂时，双下肢放松；异常：立位悬垂是，双下肢紧张并交叉。操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势，正常--1个月头和躯干平、2个月头高于躯干、3个月或以上头明显高于躯干；异常--头低于躯干、可表现为倒U字形。
