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地黄饮子(地黄饮)

出自《圣济总录》

【组成】 熟干地黄焙(12 g) 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉苁蓉酒浸,切焙 附子炮裂，去皮脐 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麦门冬去心，焙 菖蒲 远志去心，各半两(各15g)

【用法】 上为粗末，每服三钱匕(9～15g)，水一盏，加生姜三片，大枣二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前温服。

【功用】 滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

【主治】 下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

【方解】 “喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚致足废不能用;足少阴肾脉挟舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言;阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤;肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷;脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰，宣通心气。方用熟地黄、山茱萸、滋补肾阴;肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳。以上四味，共为君药，配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归源;石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合。是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治，阴阳并补，滋阴药与温阳药的药味及用量相当，补阴与补阳并重，上下同治，而以治本治下为主。诸药合用，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火既济，痰化窍开则“喑痱”可愈。

本方原名地黄饮，《黄帝素问宣明论方》在原方基础上加少许薄荷，名“地黄饮子”，薄荷疏郁而轻清上行，清理咽喉窍道，对痰阻窍道更为适合。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗肾虚喑痱的常用方。以舌喑不语，足废不用，脉沉细弱为辨证要点。方中阴阳并补，温而不燥，是其特长：然毕竟偏于温补，故对气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。

2.加减法：若属痱而无喑者，减去石昌蒲、远志等宣通开窍之品;喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热;兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。

3.现代运用：对晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现阴阳两虚者，可用本方加减治疗。

【文献摘要】

1.原书主治

《圣济总录》卷51：肾气虚厥，语声不出，足废不用。

2.方论选录

刘完素《黄帝素问宣明论方》卷2：“瘖痱证，主肾虚。内夺而厥，舌瘖不能言，二足废不为用，肾脏虚弱，其气厥不至，舌不仁。经云：瘖痱足不履用，音声不出者。地黄饮子主之。治瘖痱，肾气虚弱厥逆，语声不出，足废不用。”

张秉成《成方便读》卷2：“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿;真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证;阴虚者，多火盛之证。其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有浮阳上潜，故以石斛、麦冬清之。火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲，远志能交通上下而宣窍辟邪。五味以收其耗散之气，使正有攸归。薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着。用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳。”

【临床报道】

用地黄饮子加减治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪46例，每日1剂，配合静脉点滴脉络宁20ml，每日1次，14日为1疗程。结果：基本治愈(肌力达IV～V级，生活自理)11例;显效(偏瘫明显恢复，肌力提高2级以上，生活基本自理)22例;好转(肌力提高1级，生活不能自理)11例;无效(治疗前后病情无明显改善)2例。其中有效患者多在1疗程后出现疗效。[任向毅.地黄饮子治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪46例。河北中医 1999;21(1)：36]

用地黄饮子加减治疗老年性痴呆获较好疗效。治疗组(50例)以地黄饮子加减，每日1剂，有高血压者予以心痛定等控制血压。对照组(40例)予以尼莫地平片20mg，每日3次，脑复康片0.8g，每日3次，肠溶阿斯匹林片50mg，每日1次口服，躁动型者予以舒乐安定片2mg，每日3次口服。治疗组和对照组均以30天为1疗程。结果：治疗组：显效24例，有效21例，无效5例，总有效率90%。对照组：显效0例，有效17例，无效23例，有效率42.5%，其中治疗组中智力评分>10分者45例，总有效率97.8%，对照组17例，有效智力评分亦均在10分以上。治疗组明显优于对照组。[王宏献.地黄饮子加减治疗老年性痴呆50例。北京中医 1998;(1)：13]

【实验研究】

以氯化铝诱导痴呆小鼠模型，观察地黄饮子对小鼠在跳台实验、水迷宫实验中学习记忆能力及脑组织中乙酰胆碱酯酶活性的影响。结果：地黄饮子可减少小鼠跳台错误反应次数，延长测验期跳台潜伏期、缩短小鼠寻找平台潜伏期，增加测验期跨越平台次数，降低乙酰胆碱酯酶活性。提示地黄饮子可以提高痴呆小鼠学习记忆能力，其作用机理可能与降低小鼠脑组织中乙酰胆碱酯酶活性有关。[封银曼，等.地黄饮子对痴呆小鼠脑功能及乙酰胆碱酯酶活性的影响。辽宁中医杂志 2002;29(3)：181]