中医知识每日一读：敖氏伤寒金镜录 黑心舌尖白根黑舌

黑心舌

　　舌见弦白心黑．脉沉微者，难治．脉浮滑者，可汗．沉实者，可下．始病即发此者，乃危殆之甚也．调胃承气汤下之． 　　（图） 　　【介按】此舌当作四节解之．其一．舌见沿白心黑．脉沉微者．有始病即见此舌．非由白黄变化舌转瘦小者．为真脏中寒而寒水凌心．肾色外见．急用温剂治之．稍缓则误事．故曰难治．此即章虚谷所谓“凡黑苔，大有虚实寒热之不同．其润而不燥．或无苔如烟煤者．正是肾水来乘心火．其阳虚极”之候也．其二．脉浮滑者．可汗．即仲景《伤寒论》所谓“表有热、里有寒，白虎汤主之”之候也．其三．脉沉实者．可下．其舌如中黑无苔而舌底干燥有小点纹可见者．乃胃经实热．治宜三黄白虎汤（黄连、黄芩、黄栀、石膏、知母、甘草、粳米．）亦有邪热传里．以致舌为黑色．因其热结燥实．津液焦灼．急宜攻下其热滞以存津．故用调胃承气汤以治之．即王孟英所谓“其舌心并无黑苔．而舌根有黑苔而燥者．宜下之”之类也．其四．始病即发此舌者．乃是寒邪直中三阴之证．其舌必润、症势险急．不及救治．故曰危殆之甚也． 　　调胃承气汤（方见前）

尖白根黑舌

　　舌尖白苔二分根黑一分者．必有身痛恶寒．如饮水不至甚者．五苓散．自汗渴者，白虎汤．下利者，解毒汤可．此亦危殆也． 　　（图） 　　【介按】白苔带黑点．或带黑纹而粘者．此属太阴气分之湿证．故有身痛恶寒．渴不多饮之候．治宜行湿和脾．故以五苓散主之．若自舌根黑起至尖．甚至刮之不脱．湿之不润．此时邪已化热燥耗胃液．故见自汗、口渴之证状．而用白虎汤清胃热以治之．若热邪从阳明而转至太阴．其热愈深．其毒愈重．此时苔色转见纯黑而无芒刺矣．因其热毒无处发泄．直奔大肠而暴下．形同下利．故宜速用解毒汤．以解肠胃之热毒为最要．然症势至此．亦危极矣． 　　五苓散（方见前） 　　白虎汤 　　知母（一钱五分） 甘草（炙一钱） 石膏（四钱） 糯米（一撮） 　　上 咀．每服一两．用水一钟半．入糯米．先煎．下诸味．再煎去渣服之．加人参亦可． 　　【介按】张仲景《伤寒论》内之白虎汤．有粳米而无糯米．盖糯米甘温．能收自汗．不若粳米之甘平．色白入肺．除烦清热以止渴也．柯韵伯曰．阳明邪从热化．故不恶寒而恶热．热蒸外越．故热汗自出．热灼胃中．故渴欲饮水．邪盛而实．故脉滑．然犹在经．故兼浮也．盖阳明属胃．外主肌肉，虽有大热而未成实．终非苦寒之味所能治也．石膏辛寒．辛能解肌热．寒能胜胃火．寒性沉降．辛能走外．两擅内外之能．故以为君．知母苦润．苦以泻火．润以滋燥．故以为臣．用甘草、粳米调和于中宫．且能土中泻火．作甘稼穑．寒剂得之缓其寒．苦药得之平其苦．使沉降之性．皆得留连于味也．得二味为佐．庶大寒之品．无伤损脾胃之虑也．煮汤入胃．输脾归肺．水精四布．大烦、大渴可除矣．白虎为西方金神．取以名汤．秋金得令而炎暑自解矣．更加人参以补中益气而生津．协和甘草、粳米之补承制石膏．知母之寒．泻火而土不伤．乃操万全之术者也． 　　解毒汤 　　黄连（一两） 黄柏（五钱） 山栀子（二十枚） 黄芩（五钱） 　　上 咀．每服五钱．水一钟半．煎至一钟．去渣热服． 　　【介按】汪昂曰．寒极曰阴毒．热极曰阳毒．是方名曰黄连解毒．是君以黄连直解心经火毒．黄芩泻肺经火毒．黄柏泻肾经火毒．栀子通泻三焦火毒．使诸火毒从膀胱而出也．