【顽固性便秘】

【顽固性便秘】，我重用生白术补脾土，土旺则脾气健运，清阳得升，浊阴得降，故便秘自愈
 
常有患者问我：上火应该喝什么药？
我说，上火当然喝凉茶，但怎么喝，是需要辩证的。
 
✤中医如何解毒上火？
中医用“火”来形容身体内的某些热性症状,邪火由内而生,饮食、天气、作息、情志皆为诱因，总的病机是身体阴阳失调。
 
✤那么上火如何服药？
我是不支持自行服药的，最好在医生指导下用药。首先，上火不是一种疾病，而是一个现象，“火”有虚火、实火，在不同的脏腑名称不同，治则治法也不同。例如，有位患者胃火盛，口舌生疮，咽喉肿痛，口干口臭，喝了很多黄柏茶却没有效果，为什么？
 
首先，黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒之功；其次，黄柏入肾、膀胱大肠经，擅治湿热下注型上火，患者属胃火壅盛，上灼口腔，药不对症，自然喝再多也无用。
 
今天我们谈谈一则便秘案例。何女士，54岁，便秘4年。2~3日行便一次，粘滞不爽，喝芦荟茶促排便，不喝则便秘加重。伴有腹胀，头昏。舌体胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉沉弦小滑。
 
证属脾虚湿浊内停，气机阻滞，治宜健脾祛湿，理气消胀。处方：白芍，茯苓，生黄芪，黄连，炒三仙，木香，砂仁，生白术，厚朴，西洋参。
 
药进7剂，大便较前通畅，诸症好转，脾气渐复，肝之疏泄仍不利，斟酌调方后，以疏肝理气，调畅气机为治法，不足一月，患者诸症皆消。
 
病机如何理解？
脾主运化，胃主降浊，脾升胃降，维持肠道传导功能。患者长期服用芦荟茶缓解便秘，过服寒凉药物，损伤脾胃，气化失司，脾不能为胃行其津液，湿邪停留肠道，脾胃升降受困，大肠传导失职，可导致便秘，此系湿秘。
 
用药如何分析？
①白术，茯苓，砂仁，黄芪
甘温，善入脾胃，健脾补中，升阳举陷，为补中益气要药。
砂仁辛散温通，气味芬芳，化湿醒脾，行气温中，为醒脾调胃要药。白术甘补，有健脾胃、温中阳、升清气、燥湿浊等作用。茯苓甘淡，甘能补脾，淡能渗泄，药性平和，既可祛邪，又可扶正，补而不峻，利而不猛。诸药相伍，宜补宜渗，宜燥宜利，相辅相成，共奏健脾益气，燥湿渗湿之功。
 
②厚朴，黄芩
厚朴苦辛而温，性燥善散，能燥湿散满以运脾，行气导滞而除胀；黄芩清热燥湿，泻火散毒。二药配伍，一湿一寒，辛开苦降，既化湿又清热，湿除火降，则清气得升而浊气得降，气机得调而诸症自愈。
 
③炒三仙是指三种中药，分别是炒山楂、炒麦芽、炒神曲。山楂开胃消食、化滞消积；炒麦芽健脾和胃、舒肝化滞；神曲开胃健脾，通畅气机，故炒三仙用以消食导滞，健运肠胃。
 
④黄连清热利湿，泻火解毒。西洋参益气养阴，一助脾运之力，二防燥湿过度，伤及阴液。白芍调肝理气，协助脾胃升降。
 
全方以燥湿、胜湿为主，兼以健脾益气，行气助运，湿去则脾胃升降得复，肠胃气机畅通，故便秘得愈。
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