针灸“汗法”考略
作者/李阳
编校/三三
【导读】在本科实习期间，曾见省中医针灸科张老师，针刺手三里行搓法后，患者全身汗出热退以治疗外感疾病，疗效突出。近日，见研究生导师在临床中应用灵骨穴，患者手心汗出后，即觉头清眼亮，疾病也去半矣。小编有感于老师们在针灸临床中使用汗法的神奇疗效，故找来此篇文章以飨读者。然，小编觉得此文美中不足的是，并没有把汗法在针灸临床起效的机理阐释清楚。因此，如果您读到更多关于针灸汗法的优秀文章，欢迎分享。
“汗法”为“八法”之一，为中医治疗外感疾病之大法，可以开泄腠理，驱邪外出，常用来治疗感冒、水肿、疮疡、风湿、痹证等疾病。其最早详述于《内经》，如《素问·阴阳应象大论》云:“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”《伤寒论》对“汗法”的应用提出了具体的适应证、方药和禁忌，后世医家对于“汗法”的应用也多有发挥，临床应用于多种疾病的治疗。
有关针灸在“汗法”中的应用，则散见于《内经》、《伤寒论》等经典著作中，如《灵枢·寒热病》曰:“肌寒热者，肌痛……补足太阴，以出其汗。”《素问·长刺节论》云:“……名曰大风，刺肌肉为故。汗出百日，刺骨髓汗出百日，凡二百日须眉生而止针。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治第一》曰:“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”然而这些论述多无详细的取穴和手法操作的描述，令学习者无所适从。
1、宋代有关针灸“汗法”的记载
有关“汗法”详细取穴及手法操作的记载较早见于宋代的《针灸神书》，在“琼瑶真人汗吐下三法”中详尽地记载了“汗法”的取穴和手法操作:“先取复溜二穴、太冲二穴、外关二穴。先用气上一次，搓数十次，补七次，又搓数十次，又补三次。汗微出，极重搓数十次，又用气上一次，重按停呼五度，大搓数十次，又用复溜，气下重按一次。”并且记载了汗出不止时的止汗之法:“汗出不止，用合谷二穴收半，
上按三、提三、刮七止;复溜气上，重纳按刮补，收汗效如神。”对于“汗法”在临床中的具体应用，该书记载亦很详细，如“伤寒无汗五十一法”“伤寒不出汗加五十六法”“男女浑身及筋骨疼痛一百三十九法”等篇，其详细程度无出其右者。然而，该书针刺手法多为道家秘传手法，一般典籍中很少见到，且操作极其复杂，因此临床使用者很少。
2、明代有关针灸“汗法”的记载
《医学入门》之杂病穴法对“汗法”的取穴、针刺手法及止汗之法亦有详尽记录，如“汗，针合谷，入针二分，带补行九九之数，搓数十次，男左搓，女右搓，得汗方行泻法。汗止身温，方可出针;如汗不止，针阴市，补合谷。”该书首次提出了针刺合谷行补法以发汗，对后世针灸“汗法”的发展起到了极大的影响。
在明朝略晚于《医学入门》成书的《针灸大成》整理收集了前人大量的针灸经验，其收集的《玉龙歌》有“无汗伤寒泻复溜，汗多宜将合谷收”，以针刺复溜穴入三分，沿皮向骨下一寸，行泻法以发汗，补合谷穴以敛汗。其收集的《肘后歌》有“当汗不汗合谷泻”也是针刺合谷以发汗。自此以降，诸家著述多通过不同的手法针刺合谷和复溜穴以发汗、敛汗。
3、清代以后有关针灸“汗法”的记载
清代针灸发展缓慢，对于“汗法”的运用未提出新的操作。近代有关针刺“汗法”的研究有了明显的进步，各家分别提出了自己的针灸操作经验，其中比较有代表性的当属郑魁山在《“八法”在针灸治疗上的应用》一文中提到的汗法操作:
(1)在外感初期的表实寒证针刺天柱、大椎、身柱、风门、合谷等穴，用“烧山火”手法以发汗解表，驱邪外出;
(2)在外感末期出现表未解而里有热证取大椎、风门、肺俞或后溪、申脉等穴，用“阳中隐阴”手法先发汗解表后清热。其操作以复式手法为主，很好地将针刺手法运用于实际临床治疗中。
著名针灸大家承淡安先生则取合谷、经渠穴，配外关穴以发汗解热，取穴简便，效果明显。余伦文将针灸汗法分别用于发散风寒和透表解热，并且提出了汗法禁忌的变通之法:发散风寒取大椎、风门、合谷用平补平泻手法，后溪用烧山火手法以发汗；清透表热取肺俞、大椎平补平泻，少商刺血，合谷用透天凉手法，以清宣表热；对于大吐、大泻、失血者本不可发汗，若必须要发汗则先针刺太溪、阴谷以滋阴，足三里、气海以补气，然后再用汗法，则邪祛而正不伤。陈作霖则同时取后溪、合谷穴发汗，二穴均可应用于风寒表证和风热表证，所不同的是风寒表证加灸大椎穴，风热表证于大椎穴刺血。
4、结语
综上所述，“汗法”在针灸治疗中的应用最早由《内经》提出，但只是提出了一些指导原则性的理论，并无详细的操作记载。直到宋·琼瑶真人《针灸神书》才有了明确的取穴、手法操作和针对适应病症的详细介绍。宋代以后，各家又根据自己的临床经验，提出了各自关于“汗法”的取穴和操作，虽然与前人的操作不尽相同，但各有特色，且在临床应用中也都有明显的效果，丰富了针灸临床的治疗手段。
本文选自江苏中医药杂志2014年第46卷第7期，由中医集结号编辑整理，尊重劳动和知识产权，转载请注明出处与原作者。