卵巢早衰 用药请记住“从合守变”朱南孙

朱氏妇科由朱南山先生创于上世纪初，历经百年。沪上朱氏妇科经三世传承家学，总结出“资天癸，理肝气，经带通调；究奇经，养气血，毓麟之本；君臣精专，佐及兼证，善用药对；诊治妇疾，经孕产乳，适时为贵”的学术思想。朱氏妇科第三代传人朱南孙教授长期从事中医妇科临床、教学与科研，临诊圆机活法在握，辨证论治进退有序，衷中参西，追求创新，大大丰富发展了朱氏妇科，享有“三代一传人”之美称。

因虚而致经闭不行

随着女性年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，反应性随之降低，卵母细胞质量下降，其产生卵子的能力随之减弱，进而导致生育能力下降的情况，临床称为卵巢储备功能下降。卵巢储备功能下降作为非生理性的卵巢老化过程，若不及时治疗，可能进一步导致卵巢早衰（POF）。

朱南孙教授认为，肾虚血瘀是导致卵巢早衰的病机。因虚而导致的经闭不行在临床上往往多见，“夫经水者，乃天一真水也，满则溢而虚则闭”。精血亏虚，则经血无以化生，导致血枯经闭。《傅青主女科》云：“经水出诸肾。”肾为先天之本，与经水的形成密切相关，肾虚则天癸衰少，地道不通，而进一步发展为血枯经闭。肝主一身之气，肝失疏泄，则气机受阻，血随气滞而成瘀，瘀血闭阻胞脉而导致经闭不行。因此，朱老临证多从肾虚血瘀治疗卵巢早衰一病。

“从合守变”如何解

朱南孙教授认为，对于卵巢早衰应当详加辨证。女性的一生是一个动与静相对平衡的矛盾运动的过程，动静平衡体现在妇女每个生理阶段。诊疗应当因时因人制宜，对处于不同生理时期的患者，治疗应当审其动静之偏向而使之恢复平衡的常态。由此，朱老提出了“动之疾制之以静药，静之疾通之以动药，动静不匀者通涩并用而调之，更有动之疾复用动药，静之疾再用静药以疗之者”。朱老在临床上总结出了“从、合、守、变”四种治法。

“从”者，即反治也，塞因塞用，闭证理应用通法，但经闭一证虚多实少，POF多属肝脾不足、冲任亏虚，当以填补精血，血海充盛，经血自下，此乃“从”法。

“合”者，即病有夹杂、动静失匀的患者临证须寒热同调，七补三消，通涩并举。如对于肾虚血瘀型的POF患者，治疗应当益肾活血并进，一通一补，消补相伍。

“守”者，意在辨证既确，用药须坚定果断，对POF病程日久、症情较复杂患者的治疗而言，守法守方的缓调之法尤为重要。

“变”者，即治法是证情转变，用药根据疾病的不同阶段，灵活应用。如对于POF患者分经前、经间、经期、经后调治以倍其效；对于不同年龄段的患者，用药也应因时因人而异，对于有生育要求的患者，宜注重经间期的促排卵助孕；对于无生育要求的患者，则以补肾活血养血调经为主。

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朱南孙的补肾活血方

朱南孙教授认为，治疗POF常以补肾活血为大法，根据肝郁、脾虚、血瘀等不同病机，采取健脾益气、养血活血等治法，使月事以时而下。补肾活血方为朱老临床经验方。药物组成：

党参、丹参、当归、黄芪、巴戟天、熟地黄、菟丝子、覆盆子、仙灵脾、紫河车。

方中以熟地黄滋阴养血，巴戟天、仙灵脾温通下焦阳气，调畅气血，三者共为君药，补肾益精；党参、丹参、当归、黄芪四药共为臣药，取其气血双补之意，益气以活血；菟丝子、覆盆子为使，用于平补肝肾；紫河车为佐，取其益精填髓之功。全方滋而不腻，补而不滞，气血并补，补气益肾兼行血，肾阴肾阳并补，散瘀血、理气血、调阴阳，使肾气盛、冲任通、天癸充，则肾虚血瘀之证自除，月事方能以时而下。

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