柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗痤疮应用要点

柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合用是胡希恕先生创的一个组合，用来治疗多种疑难杂病疗效显著，临床多有报道。用于痤疮治疗也有很好疗效，很多老师曾经提到这个方子治疗痤疮的应用。

学习这个方子以后，在临床中我也特别喜欢用，临床中应用此合方治疗女性的脱发，痤疮，激素依赖性皮炎，黄褐斑等，只要辩证对了效果都很好。几乎成了一张女性通用方。

那么在临床中什么情况下会用到这个方子？

近几年来我用这个方子治疗过大量患者，也摸索了一点经验。

那么我们先分析一下这两张处方：

柴胡桂枝干姜汤，胡希恕先生将其归为厥阴病篇，认为它是半表半里阴证的处方。
        当归芍药散是《金匮要略》里治疗妊娠腹痛的方子，在《金贵要略》里面出现过两次。
         1.妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。
         2. 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
        主要具有养血调肝，健脾利湿的功效。

两个方子合起来应用，有逍遥散，五苓散，半张四物汤，半张桂枝汤，所以具有舒肝理脾，散寒祛湿，养血的功效。

用于血虚不足兼有寒湿的患者。

痤疮的常见症状主要是炎性丘疹，此外有脓包，闭合性粉刺，囊肿，结节等。按传统的皮疹辩证的观点认为，炎性丘疹和脓包就是湿热和热毒，囊肿结节属于痰湿。这种辩证方式简单易学，但不能涵盖临床的全部。

我在临床中治疗痤疮并不完全以皮损辩证，而是结合体质辩证。如果一个患者明显的怕冷，手脚冰凉，那么即使他满脸的脓包和炎性丘疹的阳热症状，我也不会给他用仙方活命饮等之类的清热解毒处方，而会根据体质给他选用一些温补的方药。

重新回到我们的题目，柴胡桂枝干姜汤用于痤疮治疗的应用要点，主要用于体寒有湿的患者。
        体寒有湿的患者多见于女性，临床表现往往有手脚冰凉怕冷，或者冬天怕冷，夏天怕热。女性患者会有月经量少，行经腹痛等症状。舌质淡，舌边有齿痕，舌苔薄白或白。脉弦细或沉细。

就像下面这位患者，尽管脸上炎性丘疹比较明显，丘疹颜色鲜红有火热之象。

但是问病史的时候患者有手脚冰凉，特别怕冷。
       
        再看一下舌苔，舌质淡白，舌边齿痕

 再结合脉象沉细无力。这个患者就可以给他用了这个方子。因为患者的皮损鲜红，还是有火热之证。所以又给它加了金银花，菊花，五味消毒饮的意思。
   
        用简单的一句话来归纳这个方子的应用要点。主要用于体寒的患者怕冷手脚凉，患者伴有或不伴有月经量少腹痛，舌头舌质的颜色一定是淡白，脉沉细或弦细。   在用到这个方子的时候，可以和五味消毒饮合用，可以提高疗效。如果炎性丘疹比较明显和脓包比较多，也可以配合火针清理。一周就有明显效果。

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