宁毅：改变观念，让慢性病不再大流行

宁毅：

北京大学医学部美年公众健康研究院执行院长 教授

哈佛公共卫生学院博士

慢性疾病的大流行让我们必须重新地思考我们的观念、我们的行为。这一次“新冠”能够在短时间内成功地控制，让我们有很多的经验和教训可以去思考。

我们知道2020年最突出的标志，就是“新冠”在全球大流行。它对我们人类造成的伤害，我们每个人都不会忘记。这场疫情的过程中，我们看到在“新冠“面前人是不平等的。

这是一组数据，看到的是高血压、糖尿病、心血管疾病、 呼吸系统疾病 、癌症，如果有这些疾病，病人（新冠）病死率的风险会升高，是其它没有基础疾病人的6.7倍、 8.1倍、11倍多 、7倍、 6.2倍。他们感染了"新冠"病毒之后，有更多的风险接受呼吸机的治疗，甚至死亡的威胁。

全球截止到昨天(2020.07.10)，"新冠"确诊1200多万人，死亡55万人，是中国新冠死亡的120倍。

看到这样的数字，我们在想：如果我们能够解决或者解决一部分慢性病的问题，"新冠"疫情的危害就不会这么大，而且我们是有能力解决这样的慢性病的问题。

中国有着大量的糖尿病、心血管疾病和呼吸系统疾病人群。

但是我们再看慢性病这样的数据，我们有高血压的人群是2.7亿人群，有糖尿病的人群是10%，有超过4200万的呼吸疾病的人群，而且我们的这些慢性病的病死也是非常之高，癌症有200多万的发病以及死亡，相比中国“新冠”4648人的死亡，这是一个巨大的数字。

中国的慢性病的基数是非常大的，在过去的四十年，糖尿病已经有10~13倍的增长，已经达到了几乎每十个人就有一个糖尿病病人的这样一个严重的状况；

我们再看心血管疾病。心血管疾病在过去的三十年，已经在城市增加了20%，在农村增加了70%，又达到了一个非常高的数字。但是这样的疾病流行和大流行，我们是可以预防的。

这是发表在《柳叶刀》上的一个文章，94%以上的中风的负担，是能够因为可以改变的因素而降低。这就给我们更多的信心，我们可以来解决这样的慢性病，解决这样的公共卫生问题。

首先的一个问题，就是我们的观念的问题。在我们人类发展的历史上，一直是饥荒不断、传染病不断，我们基本上是食不果腹的情况下坚持下来的。

在某些大饥荒的年代，很多人饿死。在这种情况下， 我们就要求我们的机体，利用一切的可能来吸收食物中的能量，并且储存起来。抓住机会吸收能量,作为脂肪储存，应对未来可能的饥荒。在这种情况下，培养了我们长期吸取能量的这样一个适应能力，所以我们才有所说的“节俭基因”。

在我们历史的长河中，我们人体生理上也发生了改变。在过去饥荒的年代，肥胖有更多的机会抵御灾荒，所以在我们中文的汉字上，“瘦”，它是以“病上”（病字头）为代表的，但是胖不是病。我们曾经某一个年代以胖为美。

在今天肥胖不仅仅是一个疾病，肥胖是一个脂肪积累的过程。脂肪本身就分泌着炎性的因子，脂肪就代表着一种炎性的表现，所以说很多的慢性疾病就在这个基础上产生了。我们就要重视肥胖这一个危险因素，要改变我们的观念，时刻记住我们不能肥胖。

这是我和我的团队，与新华社、中经社分析了中国1300万人的数据。14.8%是肥胖的，48%接近一半的人群是超重和肥胖的。

超重和肥胖，今天和未来都带来慢性病的危害，而且肥胖的人群在这次“新冠”的表现中，会增加40%的风险发展成重症，而且有超过140%的风险会发展为使用呼吸机、接受 ICU治疗、或者死亡。可见肥胖的单一因素本身就非常的重要。

我的一个朋友 Mozaffarian，在我读书的哈佛大学做的一个研究，是食用土豆以及腌制食品、加工食品等，在每四年会引起体重的增加；如果是食用健康食品的话，仅仅是蔬菜、水果以及酸奶，就可以让我们体重自然而然地降低。

这是一个真实世界的研究，在真实世界的研究里面，它就是在一个自然状态下，跟踪食用一个健康的食物、食品，能够控制我们的体重。

我曾经做过的一个研究，我收集了全球最大的、长期跟踪的五十六个群组研究，在这样的研究我们发现：如果在起点的时候，人群是肥胖的话，那么他们发生大肠癌的概率风险要增加30%，这是一个单一因素的影响。

很多的因素都需要我们去思考，另一个因素就是考虑到吸烟。我们如何解决这样一个简单的公共卫生问题？

第一个抛物线是美国因为各种政策的影响，美国的肺癌达到了一个高点，大约是在1995年。通过控制，它的死亡率降低了一半,大肠癌、前列腺癌也经过长期的控制，它的死亡率降低了一半。

这告诉我们，如果我们改变生活方式，早期检查以及提高治疗的话，可以大幅度降低肿瘤的危害。

肺癌的影响和烟草是密切相关的。左侧的蓝色线条，是美国每年的烟草消耗量，右侧是肺癌的患病率，我们基本上可以看到两条曲线是平行的。

吸烟和肺癌密切相关，从这两条曲线 ，我们也看到了另外一个希望，那就是如果我们能够把烟草控制下来的话，肺癌就会在二十年之后下降，我们可以看到两条曲线的间隔整整是二十年，两条曲线几乎是一致的。

但是在我们国家，肿瘤长期的处于一个高水平的状态。在过去的二十年，基本上只有食道癌、胃癌和肝癌有所下降，其它的肿瘤保持在一个非常高的水平。

我们是不是可以改变，让这些疾病的发生、发展以及它的愈后有更好的结果呢？

慢性疾病的大流行让我们必须重新地思考我们的观念、我们的行为。我们想：这一次“新冠”能够在短时间内成功地控制，让我们有很多的经验或者是教训可以去思考。

“新冠”成功控制的一个关键，就是在于我们每个个人和家庭，承担了健康的主体责任。

我们尽量地降低各种可能的危险因素，把发病的风险降低到最低，时时刻刻在警惕、在努力，这是极为关键的。

在武汉疫情期间，100天的时间内，我们国家就更新了大约八个预防和治疗的指南。更新的是每个细节，所以说慢病的管理也是从细微之处做起，让每一个细节做到更好。

在这些细节做好的基础上，我们还是要思考 “新冠”之所以能够成功地控制住，关键是在于我们更重视预防，更重视医院之外的预防，我们没有把疾病的最终的解决方案留给医院，而是留在院外。

我们群防群治，每个人承担起一份预防的责任，这样使我们疾病能够得到成功的控制。

一个疾病的控制，一个危险因素的控制，也像传染病一样。“新冠”就是把一个病毒，从一个人通过呼吸道传播给另一个人，另一个人经过一段潜伏期之后发病。

我们很多的生活习惯也是这样，比如我们的饮酒、我们的吸烟、我们不健康食品的食用，都是和我们的朋友、 亲人、 同伴的行为是密切相关的。我们的第一支烟是不是我们的朋友给我们的呢？我们的第一杯酒也许是最疼爱我们的爸爸妈妈、或者爷爷奶奶让我们尝一尝。恰恰就是在我们人与人之间交流的过程中，传递着我们的健康行为或者危险的行为。

在这样一个“新冠”能够成功控制的过程中，我们知道我们从感染一个病毒到发病，大致是经过6~7天的时间。我们慢病的发生也是有一个动态的过程。

我们从儿时5岁、50岁、75岁，我们的血管也是一个渐变的过程。我们每时每刻付出的努力，都会体现在我们血管的变化上。

同时大自然也给了我们很多预防的机会。我们的肠道是正常的，在发展成为大肠癌之前,出现了息肉 、腺瘤也是可以被及早地发现并预防。从一个息肉的发现，到大肠癌的发生基本上是有五年的时间。在这个阶段 ，如果我们有一个健康的饮食、积极的运动，我们就可以延缓这样的疾病的发生，甚至逆转这样疾病的发生。

回头看，在我们人生的全生命周期的过程中，我们伴随着疾病，随着健康、亚健康、发病 、残疾，一直到我们生命的终点，我们承载着爸爸妈妈的基因，以及妈妈在孕前、孕中生活方式对我们未来健康的影响；我们长大成为青少年，养成各种饮食、运动、睡眠、交往的习惯；在我们的中年和青年，适应我们的工作，同时我们也承载着家庭的压力；到女性的更年期，男性也同样有生理的调适期，一直到我们的退休，再走向一个健康的老龄，每一个时间点都是非常关键的。

我们如何把握这些关键的时间点？关键的要素，也就是生活方式，对我们一生的健康都是极为重要的。

我们从遗传和生活方式的养成，来帮助我们更好的生活，一直到接受这种生活方式带给我们的结果，这是一个长期的过程，我们要把预防的端口往前移。

我们是不是有这样的概念、这样的观念，我们把事情做得越早越好，做得越极端地努力越好。

健康生活方式影响着我们的一生，实际上我们每天的行为，都影响着我们当天的很多的生理的变化，影响着我们的健康。

这是我分析了全国1300多万人群，血糖在各个时间点上变化的一个数据。

可以看到在春节之前、中秋节之前，我们都忙碌着过节日。由于我们的运动，由于我们的心情愉悦等等，我们的血糖是降低的，但是经过这个节日之后，恰如我们所说“每逢佳节胖三斤”，我们不仅仅是胖，而且我们的血糖也在快速升高；我们再看我们的“五一”，春暖花开的时候，我们享受着愉悦的心情和家人度假；“六一”的时候，我们陪伴着儿童、陪伴着孩子一家人去郊游。恰恰在这样的时间点，在这样的人群就可以看到，当天我们的血糖就明显地下降。所以说我们一生的健康都在于我们每一天的积累。

也许大家有一个概念，觉得慢性病太难防了。不是这样的，慢性病是可防的。有很多具体的措施，比如我们不吸烟 、控制体重、健康饮食、积极运动、控制饮酒，这五个看得见的因素，就影响着糖尿病、心血管 、脑血管、高血脂 、高血压、呼吸系统疾病等各种疾病。

除了这五个因素，健康的另外一个定义就是身体的健康、心理的健康和社会交往的健康。心理睡眠以及社会交往，是两大重要的因素来强化我们这种健康的行为，让我们的观念变得更健康。

当然有一些因素我们付出努力很难改变，比如我们的遗传因素，或者妈妈传递给我们的隔代的危险因素，这些通过新的科技在解决。

对于我们其他人来说，我们控制了大量的风险之后，我们要做的还包括及早地检查、及早地治疗 、及早地康复。

如果我们把生活方式、心理、社会交往、遗传因素、以及我们后续的自我管理能做好，我们就可以非常好地控制好慢性疾病。

最后我还想给大家介绍一下两个哈佛最著名的、经典的研究。

人，有五个最基本的健康的因素：不吸烟、 控制体重、 健康饮食、积极运动 、控制饮酒。这五个基本因素，我们可以降低82%的心血管疾病的发生、还有90%糖尿病的发生。仅仅的五个因素，非常简单。

我们是不是有主体的责任，我们个人和家庭能够负担起这样的责任，我们是不是可以把这样的预防因素解决在医院之外？我们是不是可以把这样的因素积极地传递给我们的同伴？我们抵御不健康的生活方式，如果我们能做到，或者健康或者疾病，这样的结局就把握在我们每个人的手里。

我们解决好健康的观念的问题，我们就一定能够使慢性病可防可控；如果我们能够践行实践，我们就能够坚决地预防慢性病的流行和大流行，解决我们更多的公共卫生问题，造福我们个人、家庭、整个社会。

健康是最重要的，改变我们的观念、改变我们的认知，采取行动，我们应该做得更好！