颞下颌关节紊乱病一例治验

友人电话说有患者求医，我问什么病？他说疑难杂病，面部疼痛，张不开口。我说可能是颞下颌关节紊乱，没治过，没有经验，也没有把握能治好。但患者还是坚持要来看，那我也只有迎难而上了。病吗，都是有原因的，无非最后就是阴阳气血的失衡所致，谨察阴阳所在而调之，以平为期。以不变应万变吧 ！

患者，女，40岁。左侧面颊部疼痛2个月。无明显诱因出现左侧面颊疼痛，不能张口，张口痛甚，口只能张开1cm，吃饭都很困难。去省立医院口腔科治疗后，疼痛减轻，口能张开到3cm，但依然不能张到最大（以前的健康状态）。但总是感到面颊部酸痛不适，张口时能听到非常明显的颞颌关节的摩擦音。问之：始终这样疼痛吗？还是时轻时重？答曰：有时痛得厉害，有时痛得轻。生气时、情绪不好时加重，劳累时，尤其是讲完课时，疼痛加重。仔细询问了发病时情况，发病前2个月，患者母亲患重病住院，患者白天上课，晚上还要照顾住院的母亲，送饭熬夜，身心俱备。母亲康复出院，患者突然就患了这个病。患者性格内向，还容易生闷气。疲劳乏力，面色萎黄而显黧黑。怕冷喜温。纳少，心下易痞满不适，眠浅多梦。问之：月经状况如何？答曰：近三个月，月经后期，周期45天左右，月经量少色暗，有血块，以前月经周期正常。脉沉弱无力。舌质红，有瘀斑，苔薄白。

四诊合参，此颌面疼痛认为气血不足、面部肌肉失其荣养，不荣则痛。气不足，则清阳不升，面部失养。月经后期，量少色暗也印证了气血不足之判断。补气养血升清为主要治法。

生黄芪60g人参20g白术30g当归20g川芎12g白芍30g熟地40g

升麻15g 柴胡15g香附20g鸡血藤30g 桂枝30g黄连12g半夏10g

黄芩20g干姜30g厚朴12g槟榔20g羌活12g白芷12g炒枣仁30g

甘草10g

生姜大枣为引。水煎服，日一剂。14剂。

再诊时，患者告知：服用头七副，没有感觉到变化。服用完14剂，感觉颞颌关节很灵活，不再疼痛，张口基本接近正常。饭量增加，心下痞满消失，体能比前好了很多，睡眠好转，不再容易感到疲劳。月经也如期而至，周期30天。问我还需要继续服药吗？效不更方，继服14剂，巩固疗效。

颞下颌关节紊乱病是一种口腔科常见病、多发病。有关资料统计，发病率为20%~80%，该病病期长，容易反复发作。目前尚无根治和特效的治疗方法，只能对症治疗，缓解疼痛。主要症状为颞下颌关节区、咀嚼肌区疼痛，开口和咀嚼时疼痛加重，开口受限，开口闭口时出现关节的摩擦音、弹响等。本例患者从病因分析，主要是由于过于疲劳所致，而且常因疲劳而加重。由此观之，属虚无疑。再结合患者的月经状况，得知气血不足、面部肌肉失荣、不荣则痛时期发病机理。事实证明，采用益气养血法治疗，效果甚好。是不是所有的颞下颌关节紊乱病都可以用这个法治疗？肯定不行。有的是风寒外袭，就要采用麻黄汤治疗，还有的发病由于创伤，那就需要活血化瘀法治疗。另外更重的还是要看患者的体质特点。有时辨人识体比辨证论治还重要！

真正的中医是大方脉医，大方脉医见多识广，相当于现在倡导的全科医，能熟练运用中医的理法方药，能处理各科（内外妇儿）常见疾病及其疑难杂病。如果有了这个基础，再去搞专科，那就是由博返约、得心应手。现在的中医过早的分科、而且分的那么细，很难培养、掌握中医的理法方药的运用，很多时候是套用这个专业的专病专方，而且常常是刻舟求剑、教条死板、胶柱鼓瑟，不能收到满意的疗效。这也正是现代中医行医模式的弊端之一，严重阻碍中医大发展、抹杀了中医的特色、降低了中医的疗效。