苓桂术甘汤应用举隅

苓桂术甘汤出自张仲景的《伤寒雑病论》,应用于临床2000余年,疗效卓著。药简效宏,证验不衰。笔者临证数十载,仔细揣味,颇有心悟,化裁应用,范围甚广,活人无算。此不揣浅陋,以就正于同道。

1、 冠心病

冠心病属于中医的“胸痹”“心悸”的范畴。多由于心肾阳虚,水饮上犯而引起。临床多见胸闷或胸痛、心慌、气短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯,舌质淡嫩、舌苔水滑、双脉沉弦。体格检查见双下肢指凹性水肿,肝-颈静脉回流征(+)等体征。其辩证要点是:面色黧黑、口唇紫黯、脉沉而弦。《金匮要略》“脉沉主水,双弦主饮”是也。

病案一 患女,50岁。劳累后出现胸闷,心慌,气短。查EKG示:广泛性心肌缺血。给予硝酸酯类、活血化瘀药物、极化液、中药补气之剂等治疗2月余,症状无好转。遂转中医治疗。刻诊:胸闷,心慌,气短。面色黧黑,无光泽,口唇紫黯。双下肢水肿。舌质淡嫩,舌苔水滑,脉沉弦。辩证为痰饮内阻,胸阳不展。治则以温阳化饮为法,方以苓桂术甘汤化裁,处方如下:茯苓50g 焦白术30g 桂枝20g干姜6g 细辛6g 五味子6g 泽泻30g 丹参30g 炒枣仁30g 肉桂3g 炙甘草15g 水煎服,日一剂,早晚温服。服完5剂后,胸闷,心慌,乏力明显减轻,双下肢水肿基本消退。效不更方。连服3月后,面色红润,症状若失。后以上方蜜制为丸,巩固疗效。

2、 眩晕

眩晕引起的原因很多。中医认为“无痰不作眩”“无虚不作眩”可谓点睛之笔。现代医学的梅尼埃病,前庭神经元炎,椎-基底动脉供血不足等,均以“眩晕”为首发症状,并以此为苦。症见:眩晕,如坐舟车,恶心,呕吐。舌质淡,苔水滑或薄白,脉沉弦。辩证要点为:舌质淡,苔水滑或薄白,脉沉弦。

病案二、患男,65岁。1月前出现眩晕,头颅CT无异常。输盐酸丁咯地尔针,胞二磷胆碱针15天,症状好转。7天前眩晕又发作,给予盐酸培他啶针,碳酸氢钠针3天,症状无好转。转中医治疗。刻诊:眩晕,恶心,呕吐,胃胀,纳差。舌质淡,苔薄白,脉沉弦。辩证为:痰饮内阻,血热风生。治则以温化痰饮,凉血熄风为法,方以苓桂术甘汤合生四物汤化裁,处方如下:茯苓 桂枝 焦白术 生地 当归 赤芍白芍川芎 泽泻 生龙骨 生牡蛎 天麻 防风 炙甘草生姜水煎服,日1剂。早晚温服。服5剂眩晕除,症状若失,为巩固疗效,上方连服1月。病愈。

3、 糖尿病

糖尿病,病情复杂,病程缠绵。传统的观点认为是:胃燥津伤。笔者认为按照六淫致病的特点,只有“湿”邪致病,才可能病程迁延,病情缠绵。临床所见多有腹满,腹胀,纳差,乏力,大便不爽,舌质淡,苔白腻,脉沉弦。辩证当属痰饮阻滞。常见于Ⅱ型糖尿病。辩证要点是:腹满,腹胀,纳差。舌质淡,苔白腻,脉沉弦。

病案三、患女,70岁。患糖尿病20余年,常服优降糖,拜糖平等,血糖控制不理想。10年前眼底出血,双眼失明。经人介绍来诊。刻诊:面色苍黄,腹满,腹胀,纳差,乏力,大便不爽。舌质淡,苔白腻,脉沉弦。空腹血糖13.5mmol/L,餐后血糖21 mmol/L。z中医辨证痰饮内阻,脾胃不和治则以化痰祛湿,调脾和胃为法,方以苓桂术甘汤合枳术丸化裁,处方如下:茯苓 焦白术 桂枝吴茱芋 砂仁 枳实 焦三仙各 炙甘草 通草 白叩仁水煎服,日一剂。早晚温服。5剂后症状好转。此后10余年间断服用上方,并继续服用西药降糖药优降糖等,血糖控制在正常范围内。

4、 胸腔积液

胸腔积液,病因多端。治疗宜查明原因。但包裹性胸腔积液,病变局限,胸穿抽吸不易,病程较长。症见:胸闷,呼吸困难。舌质淡,苔薄白,脉沉弦。

病案四、患男,40岁。患肺结核多年,并胸腔积液。抗痨治疗后,结合中毒症状消失。胸腔积液逐步吸收,但有一部分,形成包裹。曾抽吸多次,效果不好。遂改服中药。刻诊:胸闷,呼吸困难。面色青暗。舌质淡,苔薄白,脉沉弦。辩证为:痰饮内阻。治则以化痰逐饮为法,处方如下:茯苓90g 桂枝20g 焦白术30g 通草30g 泽泻30泽兰30g车前子30g 丹参30g 炙甘草15g水煎服日一剂,早晚温服。服10剂症状好转。连服上方3月余,复查胸片,包裹性积液已吸收。病告愈。

结束语 苓桂术甘汤原为脾肾阳虚而设,治疗痰饮内阻之证。《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”即指此而言。近代广泛用于多种疾病,但总以辩证为原则。临证之时,切记“必伏其所主而先主其所因”。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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