【以案说医】罗永佳：滋肾清肝法治疗筋瘤（下肢静脉曲张）验案
▲罗永佳 生于1938年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，广州市中医院主任中医师，曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。
每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
现病史：双下肢酸胀感明显，行走后加重，双下肢静脉显露，平素易疲倦，恶热汗多，无恶风，口干喜饮温水，易腰酸，纳眠可，二便调。平素较劳累。
查体：双下肢肤色、肤温正常，可见大腿内侧及双腘窝等多处静脉显露，迂曲成团，色青紫。舌尖红、边有红点，苔白，脉滑，尺沉弱。
复诊：2020.08.07
熟地黄15g，酒萸肉15g，山药20g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻15g，麦冬20g，益母草30g，鸡血藤30g，薄荷10g，白芍15g，牛膝20g，盐杜仲30g。
目前认为筋瘤的病因总由劳倦伤气，或多次妊娠，气虚血瘀，血壅于下，结成筋瘤；或受风雨，寒湿侵袭，筋挛血瘀，成块成瘤；或外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成；病机总归虚、瘀、湿，病变脏腑为肝、脾、肾。
本病患者平素较为操劳，忧思焦虑，损及脾肾，以肾阴亏虚为主，水不涵木，肝阳化火，阴虚则筋脉失于柔养，更因肝火内炽而筋伤血郁而成瘤。
罗老从中医整体辨治入手，不拘于传统病机论治，而诊断该筋瘤属肾阴虚而肝阳亢，故拟图本治源，唯施抑肝滋肾之法。故选用六味地黄滋阴补肾，麦冬、薄荷、白芍清肝敛阴和营，益母草活血利水，鸡血藤养血通经，怀牛膝引药下行兼补肝肾。复诊患者诉酸胀乏力感减轻，瘤体颜色变浅，口干较前明显缓解，但患者腰膝，依前方加盐杜仲30g，增强补肾强腰膝之力。■
【来源：广州医科大学附属中医医院脉管炎科】