少用碘伏，多用盐水，在这种伤口上效果更好

碘伏是临床上最常见的消毒药。它的杀菌效果良好，并且对皮肤、黏膜几乎没有刺激性，患者使用时无痛，因此也是很多家庭的常用自备药物。

但并非所有伤口都适合用碘伏消毒，下面就来分享一个使用碘伏后，局部情况反而加重的的慢性伤口患者换药过程。

病例资料

基本情况：女，97 岁，左足溃烂 3 年，当地诊断为「脉管炎性溃疡」，换药效果不好，遂就诊创面修复科。

既往史：无高血压、糖尿病。

体格检查：从足部伤口看，局部无缺血性改变，可能是因为侧支循环已经建立。

辅助检查：血管检查提示下肢动脉硬化闭塞。

治疗方案：① 阿司匹林口服；② 局部清创去除外露的骨和肌腱，加强换药；③ 鼓励多食鸡蛋、鱼肉，加强营养。

住院治疗过程省略。

换药经过

患者的足部伤口周围无红肿、疼痛，因为住院不方便照料，营养支持也有难度，因此改为门诊换药。

外院换药 3 次，使用碘伏消毒周围皮肤、并予碘伏纱块湿敷，当地医院嘱用口服抗生素，患者未执行。伤口局部疼痛并逐渐加重，影响睡眠。

患者来到门诊复诊，创面可见含碘纱布覆盖。

立即用生理盐水清洗伤口和周围皮肤，伤口内填塞脱细胞真皮，外敷棉垫。

3 天后复诊，可见外敷料干洁。

拆开敷料后对比：

（左）初到门诊 （右）换药 3 天后

后续继续盐水清洗，此外未使用任何消毒药物，两周后，伤口完全愈合：

案例反思

这次换药经过引发了笔者很多思考，与一位同行（广西横县中医院韦医生）讨论之后，总结出了以下几点经验：

1. 少用碘伏

碘伏，消毒急慢性伤口及周围皮肤在临床上非常常见，但是碘剂对于组织本身也是有损伤的，在较短的时间内会影响组织生长，若碘剂停留在创面内，这种影响可能会进一步扩大。

在大多数自愈能力较强的患者身上，这种短时间的刺激可能并不会导致伤口愈合延迟。但对于这位患者，高龄同时存在下肢动脉硬化闭塞，皮肤屏障薄弱，愈合能力差，此时碘伏的副作用就凸现出来了，甚至令患者疼痛无法入睡。

2. 多用盐水

由于在人体皮肤表面存留着尿素、尿酸、盐分、乳酸、氨基酸、游离脂肪酸等酸性物质，所以皮肤表面常呈弱酸性 。

皮肤表面 PH 值的特征：① 正常皮肤表面 ph 值约为 5.0～7.0；② 最低可到 4.0，最高可到 9.6；③ 皮肤的 ph 值平均约 5.8；④ 健康的东方人皮肤的 ph 值应该在 4.5 至 6.5 之间。

皮肤只有在正常的 ph 值范围内，也就是处于弱酸性，才能使皮肤处于吸收营养的最佳状态，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水分等等，都为最佳状态。

慢性伤口周围的皮肤，由于伤口渗液浸渍、外用药物等原因，破坏了原来的酸碱度。

碘伏消毒皮肤后，如果未用盐水清洗，残留的碘剂就可能破坏皮肤的酸碱度、湿度。

这例患者还使用碘伏湿敷，伤口持续受到刺激，所以晚上患者伤口出现持续性的疼痛。

因此，对于非感染的慢性伤口，应该少用碘伏（及其他消毒液）。即使在换药时使用，也应尽量用于周围皮肤，避免直接用于创面，并在覆盖敷料前用生理盐水洗清碘剂残留。

3. 慎用抗生素

使用抗生素要严格把握指征。

对于感染性伤口，应根据药敏及时调整抗感染方案。

对于局限性的创面，如患者一般情况良好，没有全身感染，没有骨髓炎，是没有必要用抗生素口服甚至是静脉注射的，可以考虑局部运用抗菌药物（如莫匹罗星）或抗菌敷料，但不等于局部使用抗生素。

盐水清洗后伤口基底肉芽红润，四周无红肿，伤口无感染，无使用抗生素指征：

总结

1. 慢性伤口的换药，少用碘伏，多用盐水；

2. 若使用了碘伏，建议生理盐水清洗，然后选择合适的敷料覆盖，不要在创面上残留碘剂；

3. 伤口换药慎用药（抗生素），是对慢性伤口愈合认识的进一步提升。

排版：张洁

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