患者手脚冰凉十几年，我却用寒凉药治好了她，并非以毒攻毒，玄机就藏在她的脉象中。
患者手脚冰凉十几年，
我却用寒凉药治好了她，
并非以毒攻毒，
玄机就藏在她的脉象中。
@三甲中医讲堂
身体肢冷、怕寒喜暖，如果碰到这样的患者，大部分的医生都会辨为寒证，应该用温阳的药。
但是前段时间有个患者手脚冰凉十几年，我最后却用寒凉药治好了她，这几年一直有人说中医的望闻问切是long zi的耳朵——摆设，我从来没有反驳，因为我喜欢用事实说话。
这名女患者说她入夜身冷，手脚凉已经十余年，冬季尤为明显，月经量少，色暗有血块，脸上痤疮反复，还有便秘。
我仔细看了看，四诊合参之后，给了她一个方子：僵蚕，蝉蜕，栀子，姜黄，大黄，紫草，公英，连翘。
结果过了半个月，患者就来告诉我说她药后手脚发凉已经缓解，我加了白头翁、秦皮，再服20剂，手脚冰凉大减，面部痤疮只余苔藓之疾，不足为虑，排便也正常了，我让她再用一段时间药，巩固疗效。
医案就是这么简单，患者——方子——疗效，就这些，下面我们说一下寒凉药为什么能治好患者的手脚冰凉呢？患者的脉象里又藏着什么玄机呢？
是这样的，当我为这位患者诊脉时，患者一派阳虚寒凝之象，其脉应沉而无力。
但是我却发现，她的脉沉滑数，沉主里，这说明什么？这就说明气血郁于内不能外达以鼓荡血脉，热郁于内，不肯宁静，激扬鼓荡血脉。
所以我判断患者的症状应该是热邪阻遏，气血欲行而与热邪搏击，激扬气血，热盛于内，欲鼓荡气血外越之证。
那么问题来了，既是热盛于内，为什么表现为阴寒之象呢？
因为患者受了外邪，阳气为之郁闭于内，不能散于体表，这个时候，患者的寒证就变成了热证，可谓失之毫厘谬以千里，治病，抓的就是这些细节。
所以我开的方子也有讲究，以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，紫草为引，连翘为导，六法俱备，浑然天成。
我常常对新来的实习生说：“医道在乎识证、立法、方药，此为三大关键，一有草率，不堪为医矣。
然三者之中，识证又尤为重要，法之所定，决于证候。证者，乃病因、病机、病位、体质、气质、气候诸因素之高度整合也，具有多元本质的特性。”
治病不能仅仅看到表面的症状，要通过辨证找到背后的病机症型，有时候看似症状相同的两种病，其实是两种截然不同的治法。
按：初见上述症状一派阳虚寒凝之象，其脉应沉而无力，然诊其脉沉滑数，沉主里，气血郁于内不能外达以鼓荡血脉，故脉沉；数主热，热郁于内，不肯宁静，激扬鼓荡血脉，故脉数；热邪阻遏，气血欲行而与热邪搏击，则激扬气血，故脉滑。故而脉沉滑数为热盛于内，欲鼓荡气血外越之象。
既是热盛于内，为什么表现为阴寒之象呢？盖因感受外邪，阳气为之郁闭于内，不得外达，李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。”故治宜宣散透邪，调畅气机。方用升降散加清热凉血之品兼治痤疮。
《伤寒瘟疫条辨》：“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。
僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；
蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；
姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；
大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑……盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”