刘夫子医案29期

前言

2020年8月19日,一个对我来说刻骨铭心的日子,这天刘老师在红谷滩国医堂坐诊,一如既往的忙碌。

我负责当天在电脑上输处方,不知道从哪一刻起,心中开始萦绕着一种不祥的预感,熟悉的感觉让我知道大事不好了,我肯定吃错...不对,打错药了,怎么办?我决定静观其变,同时仔细核对后面的药单,避免在此出错;

果然……一位年轻男子匆忙走进诊室:“药房的说小孩子用这个药量太大了。”我找出病历,心一下子沉到了谷底,用的是颗粒剂,但是当时直接忽视了颗粒剂前面的3个字“不加倍“ !

所以现在是“超级加倍”?要“抢地主”吗?我看着年轻男子,自觉手足无措。

思绪回到开诊前,未到上班时间,一对年轻夫妇抱着一个小儿匆忙来到诊室。

“你好,能不能加个号?”

“我们这边限号,正常挂号的都要看到很晚,原则上是不加号的。”

“我小孩情况比较紧急,实在是没挂到号,能不能帮一下忙?”

“你孩子什么问题?”

“发烧。吃了中药,也打过吊针,效果不好,已经发烧很多天了。”

“那你们等一下吧,等刘老师来。”

年轻夫妇抱着孩子坐在诊室外焦急等候。

因考虑情况特殊,刘老师准予加号并提前看诊。

眼前的这位年轻男子就是该患儿的父亲。

“这样吧,你就1剂药分两天吃;多出来的4剂药费我们赔给你。”一个温和而亲切的声音把我的思绪拉了回来,是刘老师,他接着扭头对我们说:“我们几个把这个钱凑一下,让你们长长记性。”

我惭愧的低下了头,尴尬的无地自容,夺门而出找病人退了钱。

事情当然没有就这样结束。

患儿服药后当天就退了烧,后也未再烧。2日后,年轻男子又通过微信坚持将钱退回。

下面,我们就来看一下这则病案。

患者信息:

姓名:张某

性别:男

年龄:3岁10个月

地点:江西南昌

时间:8月19日(处暑前2日)

望诊:形体适中;穿衣多;趴卧母怀(今日凌晨打吊针,睡眠不足,平时精神尚可);

病情信息收集:

主诉:

发热7日

现病史:

因伤食复受风凉后出现咳嗽、流鼻涕,服用正柴胡饮,出现发热、怯冷、无汗,自诉咽痛,无头晕头痛,胃纳、精神一般,后服用中药(柴葛解肌汤、小柴胡合甘露消毒丹)治疗,效不佳。

现症:怯冷,发热,上午有汗出,随汗出热渐退,下午起发热渐增,0点左右体温最高,可达38.7-39.3度,无汗,今日凌晨查血象WBC上升,予输液1次;

咳嗽、有痰声,流清涕;

脐周痛,大便近两天有1次,量少,今日凌晨高热,予通便药后,解出量较多;

素喜肉食、口气重、大便味重、夜寐磨牙;

既往史:既往少输液。

查体:手心汗出。

舌象:

舌尖红、红点多,苔黄厚满布;

脉象:

脉略浮弦滑数;

特别提示

现患者四诊信息俱全,

请先试为分析。

再与下文之辨证论治解析相参校。

若有疑问,可于文后留言。

辨证论治过程

(一) 病象辨析:

望诊:

穿衣多;

——卫阳不足或敷布受阻;

现病史:

因伤食复受风凉后出现咳嗽、流鼻涕

——内有食滞,复因风寒犯肺,肺失宣发;

服用正柴胡饮

——病因上未照顾食滞,病位上未照顾肺,病机上未照顾肺之宣发;

后出现发热、怯冷、无汗,自诉咽痛,无头晕头痛,胃纳、精神一般

——寒闭卫阳,阳郁化热于上部苗窍;

服用中药(柴葛解肌汤、小柴胡合甘露消毒丹)处理低热,效不佳

——柴葛解肌汤,主治三阳为病,寒闭热;小柴胡合甘露消毒丹,主治少阳外受风寒,阳明内有湿热。

现症:

怯冷,发热,上午有汗出,随汗出热渐退,下午起发热渐增,0点左右体温最高,可达38.7-39.3度,无汗,今日凌晨查血象WBC上升,输液治疗(消炎药);

——有汗热减,无汗热增,此为“汗出不彻”,由于风寒闭表,欲解未解,卫阳与风寒相争,得天之阳气助,正暂胜、邪闭暂减则汗出热减;由于邪未净而复闭则汗又收则热增。

咳嗽、有痰声,流清涕;

——太阴肺,外受风寒,内有痰湿

脐周痛,大便近两天有1次,量少,今日凌晨高热,予通便药后,解出量较多;

——肠腑燥屎,腑气不降,浊邪壅滞化热;

素喜肉食,口气重,大便味重,夜寐磨牙;

——阳明胃肠素有积热内伏

既往史:

既往少输液;

——体质尚可;

查体:

手心汗出;

——里有郁热;

舌象:

舌尖红、红点多

——热

苔黄厚满布;

——湿热

脉象:

脉略浮弦滑数;

——风寒、痰、热、气机不畅

辨证论治过程

(二)辨证诊断

1.独立分类(辨证三要素)

(1)病因:

风寒、食滞、痰湿、热、屎;

(2)病位:

手太阴肺;手足阳明胃肠

(3)病机:

风寒闭肺,肺失宣发,湿滞郁热,腑气不降,浊邪化热;

2.综合判断:

外受风寒,风寒犯肺,肺失宣发,阳明胃肠素有积热内伏,因外寒兼食滞引动,导致湿滞郁热,腑气不降,浊邪壅滞化热。

立法处方

1.治则:

表里同治

2.治法:

疏散风寒,消食导滞,宣湿清热,化痰止咳

3.方药:

薄槟散合茵陈栀子厚朴汤合杏苏散加减

苏叶10炒杏仁15桔梗10茯苓15

槟榔10炒山楂15炒枳壳10陈皮10

茵陈15栀子10厚朴10 藿香10

x4剂

(不加倍)颗粒剂,1剂/日,2次/日。

医嘱:热退后仍可服用,直至咳嗽、腹痛皆除;

说明与发挥

小儿肺常不足,故易受外邪;脾常不足而饮食无节,故易发食滞;而外邪与食滞又每易内外相互引动,治疗之时须表里兼顾。本案患儿上午可汗出热退,下午则无汗发热而怯寒,汗出旋出旋收,为汗出不彻之象,而汗出不彻之原因,一为风寒,二为湿郁,所以疏散风寒、宣气化湿为主要治法;又患儿发病前即内有滞热,继而内邪牵引外邪,目前食滞亦突出,故治其发病之源,消食导滞更为首要,而热在滞中,热因滞恋,清热当为佐治。

薄槟散为姚荷生老先生所创,对治阳明胃肠风热夹滞之证。小儿为纯阳之体,外受风寒每易从热化,此虽为常例,但临床却不能忽视风寒夹滞之变例,本案中夫子改薄槟散之薄荷为苏叶,由对治风热夹滞转而为风寒夹滞,甚为恰当。

整理作者

赵灿

河南漯河人

2019级岐黄国医书院研究生

师从刘英锋教授

刘夫子传承工作室成员

文字整理:赵灿

编辑:刘夫子传承工作室编辑处

* 《刘夫子医案》第二十九期

(0)

相关推荐

  • 肺寒

    ​肺寒是生活中一种病症,出自<素问·咳论>记载.本证多因风寒外邪,侵袭肺卫,致使肺卫失宣而成.肺主呼吸,肺有寒气则会带来寒咳的症状.那么肺寒该如何调理,下面介绍几种调理小妙方. 1.吃陈皮 ...

  • 民间良方-付家愈咳散(治疗咳嗽效果好)

    方名: 愈咳散 方药: 麻黄.陈皮.生甘草各6克.杏仁.白前.枇杷叶.黄芩各9克.. 用法: 每天一剂,水煎两次分2服. 功效: 发散风寒.止咳化痰. 主治: 专治感冒.急性支气管炎引起的咳嗽,疗效很 ...

  • 刘夫子医案34期 I 女性痛经十年验案一则

    一.患者基本信息 姓名:廖某 性别:女 年龄:29岁 就诊日期:2010年9月23日 二.病情信息采集 主诉:经行腹痛10余年,加重1月. 现病史:10余年前无诱因出现经行腹痛,以小腹为主,痛牵引至大 ...

  • 刘夫子医案32期|心肌梗死后心功能下降1年

    一.患者信息 姓名:张某 性别:男 年龄:54岁 籍贯:河北 职业:公司领导 就诊时间:2019年5月31日 二.病情信息采集 主诉:心肌梗死后心功能下降1年余. 现病史: 2017年12月连续3天熬 ...

  • 刘夫子医案31期 | 易疲倦8年一案

    一.患者信息 姓名:徐某 性别:女 年龄:35岁 职业:急诊科医生 就诊日期:2019年09月 二.病情信息采集 主诉:易疲倦7.8年 自诉:2011年顺产一子,小孩自己照顾:产后立即恢复工作状态,逐 ...

  • 刘夫子医案 | 面颊红疹七年(含赠书福利)

    刘夫子传承工作室 上周三发布了送书活动 许多同道都非常热情地参加 竞争也相当激烈 后台总共收到98条留言 为了答谢各位同道的参与热情 工作室决定加送了一本书籍 以下为活动参与得奖者截图 上期留言送书活 ...

  • 《诗雅香江》第29期 陌上游人渡,蕊中蝶蜂忙 刘瑞麟诗词选集

    春晓吟 管平湖 [作者简介] 刘瑞麟,江西省赣州市赣县区人,中华诗词学会会员,中国诗歌报创作二室副主编.至今已在全国报刊杂志和文学网刊上发表格律诗词二千余首,且经常荣获各种赛事奖项. 诉衷情令 • 咏 ...

  • 【桐梓老童谣】第29期║刘坤勇 犹念 胡启涌 眭建平 收集的等7首

    桐梓民间"老童谣" 综合 收集整理7 首 1.推磨,杠磨 刘坤勇/收集 推磨,杠磨, 推个巴儿甜不过. 隔壁大嫂来点火, 拉倒拉倒吃两个. 2.城门城门几丈高 犹念/收集 城门城门 ...

  • 刘医生医案第二十八期:精索静脉曲张一例

    杏林宛心 研悉国医经典,弘扬国医文化,崇尚古今医家,做最纯粹的中医传承者. 75篇原创内容 公众号 写在前面的话 今后一段时间,我将在本公众号分享一部分行医医案,多为具有代表性的病例.一者分析病因病机 ...

  • 刘医生医案第二十七期:药流不全大出血一例

    写在前面的话 中医可以治疗急性病吗? 有些人可能觉得不行. 他们觉得:中医嘛,就是慢慢调理的呗. 这是误区. 事实上,在我临床上,发热(疫情阶段不接诊发热).急性肺炎.急性胃肠炎甚至女性崩漏大出血我都 ...

  • 【火神派医案】第29期 曾辅民医案 烦躁——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

    涂某,女,83岁.烦躁2周.始因外感,服药后感冒虽愈而见烦躁,神倦,舌质稍红,脉沉细数.细问烦躁皆在白昼,入暮则静.此因外感误汗伤阳,系心阳亏损之烦躁,予以桂枝甘草龙牡汤治之. 桂枝30g,炙甘草30 ...