俞长荣先半夏泻心汤调寒热，后附子理中温脾胃治寒热错杂呕吐案

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

俞长荣，中医内科专家。福建永泰人。医承家传，后开业行医。1956年后，历任福建省中医研究所文献研究室主任，福建中医学院院长、教授，中华全国中医学会第二届常务理事、福建分会副会长。对《伤寒论》颇有研究。著有《伤寒论汇要分析》，主编有《串雅外编选注》等，撰有《伤寒论精华在于诊治大法》等论文。

【医案】

俞长荣先半夏泻心汤调寒热，后附子理中温脾胃治寒热错杂呕吐案

郑某，男，32岁。

初诊日期:

1964年3月21日。

两年来不时发生朝食暮吐，近来发作更频，每一两日便呕吐次。除吐食物外，尚有多量酸水。平时口淡无味，食后胃脘胀满郁闷不舒，心中嘈杂，腰疼，肢末欠温。大便尚可，小便清长，次数增多。面色正常，唇色红赤，舌质红、舌苔薄白而滑，脉沉细弱，X线透视报告胃下垂4厘米。

本例口淡，脘胀，肢末欠温，小便清长而频，脉沉细弱，乃一派寒象，治宜温补中阳，但唇舌质红，吐多酸水，心中嘈杂，又系内有郁火征象。总缘脾肾虚寒，膈间有热，形成上热下寒、虚实并见之候。下寒宜温，上热宜清，先用半夏泻心汤加味调和之。

白皮参，煮半夏，黄连，黄芩，干姜，吴茱萸，炙甘草，大枣，连服4剂

4月9日:

治疗以来，只轻微呕吐两次，吐出物系清水、炎涎仅夹少许饭物，无酸味，心中噌杂已除，但时清涎自涌，肢末欠温，大便正常，小便仍清长频多，唇舌正常，苔薄白而滑。上热已清，宜专温其中下。

破故纸，炒白术，菟丝子，吴茱萸，煨肉蔻，干姜，炙甘草，明党参，生姜，服5剂。

4月29日:

半个月来又先后吐水3次，但均未挟有食物。其他症状与上次相同。连进温中收效不显者，因益火之カ不足之故，

与桂附理中加味

制川乌、炒白术、补骨脂、煮半夏、白晒参、煨肉蔻、干姜、炙甘草、肉桂(研冲)。方中川乌同干姜、炙草先煎，1小时后入其他各药。每3日服1剂，连服10剂，诸症基本消失。随访3个月，症状基本控制。

本案引自（《现代名医类策选》）

【评析】

本案四诊详察，辨为寒热错杂之证，首剂治以调和寒热，方用半夏泻心汤。二诊患者热象俱消，惟寒象仍存，故又治以温中散寒而效。体现了中医同病异治、异病同治的治疗原则，即同疾病在不同阶段应采用不同的治疗方法。

【呕吐简介】

呕吐可出现于许多疾病的过程中，临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。前两种证型多表现为突然发病，后两者则反复发作。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。虚实之间常可互相转化或相互兼夹治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主;久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉孪、幽门梗阻、贲门痉孪、十二指肠壅积症等。

【作者寄语】