周末分享：治失眠方扶阳快中散和范思养中煎的区别

治失眠方扶阳快中散和范思养中煎的区别

末流郎中

扶阳快中散和范思养中煎，是张必禄刻本《医方辨难大成》上的方子。在《医方辨难大成·不寐辨难》里，此两方治疗三种情况的失眠：一、过于思虑导致的失眠；二、多事纷心，扰动心神所致的失眠；三、衰老性的失眠。

在临床建议中，中医人最怕“如法、斟酌、相机、随宜、消息”这几个词。而这几个词往往又是细微窍要处。故录此两方，参考对比，以求思维之明晰，便利于使用。

扶阳快中散：上肉桂（盐水浸、炒）三钱（直入肾中以壮火），当归（炙甘草煎汁炒）三钱（补血不虑其沉寒），洋参（黄芪煎汁炒）三钱（固气之力无或欠），厚朴（姜汁炒）三钱（消胀闷以助运化之力），枳壳（姜汁炒）三钱（开胸膈以清道），白术（土炒焦）三钱（温中土以防湿），白芍（酒炒）二钱（平木使无侮土。无腹痛者不用），砂仁（姜汁炒）三钱（散郁去寒）。

煨姜引，水煎，温服。火太衰者，可加制附片二三钱，以赎真阳。

范思养中煎：上肉桂（去皮）二钱，制附片二钱（壮元阳以使土气之温暖），当归三钱，熟地三钱（滋元阴以使土气之清润），陈皮二钱，厚朴（姜汁炒）二钱（散逆滞以使土气之条畅），白术（土炒）三钱，甘草（炙）二钱，炮姜一钱（散寒气以使中气之滋荣）。水煎，温服。或加入人参、黄芪随宜。

这两个方，有同有异。我们把这两个药方里相同的药挑出来：

肉桂、当归、厚朴、白术。

肉桂温阳，当归补血，厚朴理气除胀，白术温中益气。也就是双补气血并温阳理气的意思。

在扶阳快中散里，除了肉桂厚朴白术当归四味药以外，还有洋参、枳壳、白芍、砂仁、煨姜，有时还用到附片。洋参、白术、煨姜再加炒当归的炙甘草汁，隐然有理中汤的范儿，然后肉桂温下，当归补血，枳壳厚朴砂仁理气散寒助运。其理中快中之力大体平衡，更加肉桂温阳，恐阳运伤血，故补以当归；又恐浊污在血，遂使芍药理血中之邪气。所以，扶阳快中，气血两顾并除邪气即是此方功用。若先天阳衰，就加点附子。

范思养中煎里，除了肉桂厚朴白术当归四味药以外，还有熟地、陈皮、炙甘草、炮姜（有时或加人参、黄芪）。我们来看，整个方里面：肉桂、附片、白术、炮干姜、炙甘草，这是什么组合？桂附理中汤去了人参而已。唐步祺老师用附子理中汤或桂附理中汤时，常常去了人参。虽云人参补元气，但仲景白虎人参汤中，正是以参益元补津，设若阳衰阴实，去参更加妥帖。如果真阴也亏乏，那就要人参济其气阴。而黄芪，自然是气阳之药，就不必过于啰嗦了。

这个方子中，当归熟地，前者补血，后者益精，陈皮厚朴，除了宽快之力，陈皮尚可化痰。

有心人自然会看出，这里的当归不用炙甘草汁来炒。甘草缓中守中，不用甘草汁炒当归的原因是让当归补血之力直入下焦。《本经》里说，当归主咳逆上气，这也是金水六君煎里用当归的原因。当归配熟地，其实是能够金生水的，我们可以在这里浅点理解成补血填精就可以了。那么这个范思养中煎，它的本质是扶助脾肾阳气、补血填精的同时，理气助运并化痰。其处方严谨，可以说是法相森严，丝毫不乱。

两个方，一个是扶阳快中，一个是扶阳养中，都是在“中”，在中宫上做文章。郑钦安老夫子就强调务必在中宫上用力，此为治病之窍要。

中宫既是阴阳升降之枢纽，又是水火往来之道路。《内经》讲，胃不和则卧不安。今中宫一和，水火既济，则卧自安矣。

又见此两方，全在气化真机上用功，而未用朱砂龙牡枣仁之类安眠，不安眠而眠自安，其手眼别高一格。

为何扶阳能安眠呢？坎中真阳衰，中宫闷塞，阴火浮游离宫而不降，不拨动中宫，则水火之路不通。阴火者，当归阴位之火也，此火本出于阴中。同气相求引之诱之和之之法也。滋阴灭火之类者，胡萝卜加大棒，又是不同。此等患者，真阳亏于下，不扶阳则水不温，浮阳郁上，不开解引诱则不降，强行克抑纵得一时之快而其效必不久长。

此为阳衰失眠而立法，非纯粹强调扶阳。须知阴阳对恃，判若眉列。苟营阴耗伤之失眠，又别有治法。此中至理，有未尽可泄者，诸君子谅之。

末流郎中谨上

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