周末分享:男科医案三则

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男科医案三则

王东海

男子专科病里面,除了外科方面的问题,最紧要之疾就是阳痿早泄。而阳痿与早泄又大有区别,阳痿易治易效;早泄难治难收功(强用固涩药必生其它变故,唯有用王道法从长计议)。《内经》言“肾者作强之官”、“主生殖”;然《内经》又有言“肝主疏泄”、“足厥阴肝经络阴器”,人常常忽略这个,不愿意将二者联系起来思考。所以常见的治疗思路除直接责之于肾阳肾阴肾气外,喜与心的功用联系起来,也有用大补(肺)气来助肾固摄的。法非不善,然皆不甚适合于当前的民病情况。当前男子病阳痿早泄的,皆宜肝脾肾三脏同调(调肝重在第一)。若细加区别,大致分如下三种情况:1 生活素优的肥胖之人,宜填补其肾,柔肝疏脾。2 生活素优然而瘦削无肉之人,宜脾肾同补兼养其肝。3 物质生活匮乏的瘦削之人,宜骏补肝肾、稍助以运化脾胃。并且,阳痿之治稍多侧重于肾,早泄之治,兼侧重疗其心。下面以医案证之:

案一

2013-12-19 18:21:49

王大夫,您好。

我把多年来的病症总结了一下,麻烦您帮我看看,想把身体调理好,变强壮些。

男,31岁,小学5年级查出乙肝大三阳,目前是乙肝小三阳,肝功能正常,有肝血管瘤,易发脾气。多年瘦弱,从初三发育后从高一开始一直瘦弱至今。脸色晦暗,精神一般,眼睛酸涩,红血丝,久视易疲劳,遇汗流泪。精神状态一般,易疲劳,晚上睡眠可以;脾胃虚弱,吃什么都不吸收,胃口一般;青春期开始多年手淫史,有肾阳虚症状,阳痿,早泄,勃起无力,举而不坚,不持久,性欲冷淡,晨勃少,尿路分叉,无力,晨起尿味重,尿偏黄,夏天不怕热,冬天怕冷,手脚膝盖冰凉;常年大便软,粘,冲不干净,2~3天一次;龟头炎,痔疮常犯;从来没有过鼻涕,皮肤出汗甚少,毛孔堵死不畅的感觉;脉浮,跳得较快,跳动力气不大,舌淡红偏白,边有齿痕,白苔少,舌面横裂纹,舌根深处溃疡状。早些年为治疗乙肝和青春痘吃过很多中药草药伤了肝肾,最近几年为增肥吃过不少补脾胃的汤药,还有薯蓣丸,无比山药丸,健脾丸等,无效;吃过桂枝龙骨牡蛎汤,柴胡龙骨牡蛎汤,肾气丸,还少丹等,效果不甚明显。

此肝脾肾不足之症,阴分不足在肝肾、阳分不足在脾肾。治宜肝脾肾三脏同调。

处方:淮山30五味子10元参15当归尾20萸肉20桑椹子15枣仁15女贞子20仙灵脾20巴戟20麦冬10菊花10炒麦芽10甘草6,此煎熬成汤冲入鹿角胶18克,每次6克。

嘱服六剂。

服用后反馈:

服用后眼睛好受些了,红血丝有减少,早上眼屎少了。

次方:熟地30白芍15巴戟20五味子10元参15当归尾20桑椹子15萸肉15女贞子20菊花10炒麦芽20白术20甘草8杜仲20续断20,此煎熬成汤冲入鹿角胶18克,每次6克。

嘱服5剂。

服用后反馈:眼睛进一步好转,基本没有不舒服和干涩的感觉了,晨起干眼屎明显减少,只有少量还在刺激眼睛。但眼睛由于晨起那一点刺激外加一到下午就流泪,辣痛,刺激,导致眼睛还是有红血丝,同时早上起来感觉口渴,鼻子干燥,尿偏黄,味略重,龟头有异味,潮湿。精神气力气色明显感受改善许多了。

三诊,仍以前方稍作加减,嘱其固精休养。能固精一百天,再稍加适量运动(量由小而多,由轻而重)以不使产生累感为宜,把摄入的有形物质化为无形的能量蓄存起来。诸不适将渐渐消退而身体康复。

案二

第二案中的这个病人也是久患肝病,少年时代开始染上肝炎,多处治疗未得痊愈,成年后发现肾功能差劲,又经中西医杂治多年,来我处治疗时已经有三十五六岁。

自述肝脾肾功能皆已大大伤损,阴虚阳虚莫辨,乞药延生。又发来以下网上文字,说自感像A像B又像C,并有肝气郁结的右肋不适:

“中医治疗阳痿的方法,病机上可分为四类:A.命门火衰:本症多因性交过颇,或长期手淫导致精气虚寒,命门火衰。症见百面色战白,夜尿频繁而短少、头晕目眩、精神痿靡、腰膝酸软、肢冷畏寒、舌淡苔白、脉多沉细。治以五子衍宗丸(枸杞子、复盆子、菟丝子、五味子、车前子)。B.心脾气虚:本症多因思虑忧郁过度损伤心脾,导致气血两虚。症见精神不振,心悸怔忡、夜寐不安、纳呆便溏、苔薄腻、舌质淡、脉虚或结代。治以归脾汤加蜂房(人参、黄芪、白术、茯苓、当归、炒枣仁、远志、龙眼肉、甘草、木香、生姜、大枣)。C.惊恐伤肾:本症多因胆怯多疑、素体虚弱,性交时逢大惊卒恐所致,症见精神苦闷、胆怯多疑、闻声惊恐、心悸失眠、恶梦丛生、脉弦细、苔 薄腻。治以大补元煎(人参、熟地、山药、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、甘草)加枣仁、远志、龙骨等。D.湿热下注:本症多因情志不畅、肝气郁结、湿滞化热,症见急躁易怒、阴囊湿热、睾丸疼痛、阴茎浸痛、小便短赤、下肢酸困、苔黄、脉沉滑等。治以知柏地黄丸加减(知母、黄柏、熟地、山药、丹皮、山萸肉,泽泻、茯苓)。

前面三种情况都有体现,还有感觉是肝气郁结,因为肾功能明显下降时,通常会伴随着肝区胀闷胀痛等不适。”

此肝脾肾大虚之症,阴阳皆弱。李中梓《乙癸同源》论补肾即是补肝;陈士铎“水去火亦去”补水方能寓火;二者都能贴切于此。

处方:淮山50,枸杞50,麦冬25,五味子15,元参35,仙灵脾25,苡仁20,白芍50,当归20,党参20,菟丝子30,杜仲30,泽泻10,巴戟35,萸肉50,生麦芽30,炒麦芽30,神曲15,菊花20,蒺藜子30,红花10,蜈蚣1条。阿胶20,肉从蓉20。

2剂,打粉,蜜制为丸如鸡蛋黄大小,早晚用温开水送服各二、三丸。

效果 服用一星期后,病人反馈:服药后,肝区没出现过闷疼等不适了。处方的壮阳效果很好,而且可以治早泄。

案三

病人是一位三十来岁的男子自诉主要症状表现是腰无力,酸胀,常有阳痿表现。别无不适。

此肝肾不足之人而兼有湿邪。(肝肾正气不足之人,最易招湿邪、寒邪等侵袭人体最虚弱处。)以熟地、薏米、杜仲、车前子、白术、桑寄生、菟丝子、续断、黄芪、仙灵脾、巴戟等组合成方,嘱服三剂,并暂禁房事。服二剂后病人反馈疗效很好,腰无力、酸胀感消失,晨勃有欣喜感,唯谨遵医嘱,未敢造次。

成语“得意忘形”沿用数千年,已大失古贤旨意。以上诸案,也宜得其意忘其形,参以前贤精义,自会有所收益。


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