警惕！你认为的风湿病，可能是癌症并发症
你知道杵状指吗？你知道杵状指是肺癌早期的体征之一吗？快来读读下面这篇文章。
肺癌的肺外表现非常复杂,其症状和体征各异,往往被忽视,但是由于这些肺外表现有时出现在呼吸道症状出现之前,因此又具有重要的诊断和鉴别诊断意义。
杵状指亦称鼓棰指，大家可能都很熟悉，却很少有人将其与肺癌联系起来。其实，它就是肺癌早期易观察而又最易忽视的体征之一。
据国外有关文献报道：早期肺癌患者中有21%的患者有不同程度的杵状指症状。
那除了杵状指这个常被忽视的体现在双手双脚的症状外，肺癌还有哪些容易使人忽视的肺外表现呢？让我们先来看看下面这个病例吧。
患者，男性，69岁，突发肩关节疼痛和双手、双脚水肿，开始就诊时未能检查出病因，只服用了一些止痛药。然而，一个月后，其病情越来越严重，到医院进行了详细检查。
手部影像学检查结果如下：
（图1左手X线图像）
由上图可知，没有发现关节侵蚀等损伤和关节空间狭窄迹象。
（图2：左手的核磁共振成像影像的横截面）
由上图可知，注射钆造影剂后做T1加权MRI，显示屈指肌腱、伸指肌腱和周围部分明显增强（箭头方向）。
其他检查结果显示:肾功能、肝功能、甲状腺功能和血清白蛋白水平正常。超声心动图显示心脏功能正常。抗核抗体谱、类风湿因子和抗CCP抗体也均在正常范围内。然而，C反应蛋白、血沉、基质金属蛋白酶-3升高。
全身成像检查时，胸部CT显示左肺S1+2肺段有一个直径为2.8 cm的边缘不规则结节，诊断为原发性肺腺癌（cT2aN3M0, IIIB期），基因检测发现肿瘤有EGFR 21外显子L858R突变。
基于这些发现，该患者被诊断为副肿瘤缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE），是肺腺癌的并发症。于是该患者开始每天服用250 mg吉非替尼用于治疗肺腺癌。接受吉非替尼治疗后，患者的肩关节疼痛和双手、双脚水肿逐渐得到了改善。28天后，这些症状都消失了，并且肿瘤缩小了。如下图：
（图3左手）
图a可以看出治疗前可观察到手背出现凹陷性水肿（箭头所指）；图b可以看出治疗肺腺癌28天后，手背水肿的症状得到了改善。
（图4：左肺 S1 + 2肺段的胸部CT图像）
图a代表了患者接受治疗前是原发性肿瘤；图b可以看出治疗28天后肿瘤迅速缩小。
目前，该患者已经服用吉非替尼4年了，肺腺癌已经获得了完全缓解，并且RS3PE综合征症状已经消失了。
Haalthy语
McCarty 等人描述RS3PE综合征为一种风湿性疾病，特征为：
（1）预后好；（2）无类风湿因子；（3）症状常呈对称性；（4）双手、手脚背面凹陷性水肿；（5）以老年发病为主；（6）起病急；（7）X线少见骨质侵蚀性改变；（8）血沉、CRP增快。
该患者符合上述症状，所以诊断为RS3PE综合征。
RS3PE综合征可被认为是恶性肿瘤的早期征兆。实际上，RS3PE综合征作为恶性肿瘤的并发症发生率很高，达到31–54%。此外，RS3PE综合征男性患者患有恶性肿瘤的概率是正常老年男性的7倍，而女性患者是健康年轻女性的4倍。
从该病例中,我们应该知道若老年人出现急发性肩疼痛伴有凹陷性水肿时要引起警惕,考虑为可疑性恶性肿瘤，建议去做全面检查。并且无论是杵状指还是RS3PE综合征,肺腾希望各位能多留心发现自己或者亲朋好友身体变化,多学学知识,不给疾病进展的机会。
腾友互助
千万别忽视掉这些并发症，
我们更应该注意自己和家人的身体情况！
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