文丨中华整形大典总第2181篇
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鼻尖的塑形是鼻整形成败的关键，
关注鼻尖的整形需求
需要合理的评估鼻基底的轮廓，
包括前伸型，后缩型，低垂型，肥大型和混合型。
然而普世化的审美常定义
鼻部投射的最高点（鼻尖表现点）为美学的追求，
人们的整形目标变成需要高尖直的鼻尖。
但个人认为鼻尖的塑形是基于一个区域：
由两侧的鼻尖表现点，鼻尖上点，
鼻小柱和鼻小叶的连接点的四点
连线形成的菱形区域，
基于这定义的理想鼻尖形态是菱形愈加趋向于正方形样外观。
可分为内侧脚高位缝合和内侧脚低位缝合。用以缩窄鼻小柱的宽度，特别是软骨做柱状支撑时，除此之外，稳定鼻内侧脚，加强鼻内侧脚的强度用以支撑鼻尖，特别是在做帽型鼻尖填充时。一般先缝合低位，提供基础的支撑并调节两侧穹窿的对称，高位的缝合是在低位缝合的基础上做进一步加强。在内侧脚踏板处行水平褥式缝合，常用于矫正内侧脚踏板张开导致的鼻基底的软组织畸形。同时可增加鼻小柱的长度，增强内侧脚的强度，支撑鼻尖的塑形，可结合柱状支撑物调节鼻小柱的突出度。用软骨颞夹出新的穹窿形态后，在鼻穹窿尾部行水平褥式缝合。可显著缩窄穹隆宽度，解决鼻尖肥厚宽大等问题，还可增加鼻尖的突出度减少外侧脚的凸起，可通过调节最后打结的位置使鼻尖往头侧或尾侧旋转，是最常使用的鼻尖缝合方法。但要注意双侧的对称和穹隆缩窄影响外鼻阀通气。通常预留缝线，利于下一步的穹窿间缝合。注意小心缝线进入鼻前庭和鼻翼缘的凹陷。常合并鼻穹窿的贯穿缝合，可矫正穹窿高度不对称，缩小穹窿间距离，增强穹窿支撑力量并使鼻小叶和鼻尖表现点突出。可通过逐渐收紧缝线调整鼻尖旋转度，但不需要旋转鼻尖时可将绳结放置在穹窿中间或联合柱状支撑物一起缝合并放在支撑物上。在此基础上参考了传统的鼻尖四步缝合法，Cochran教授提出结合柱状支撑物的五步缝线法，临床应用广泛且效果佳。
第一步：低位内侧脚间的水平褥式缝合，初步固定移植物；第二／三步：是经移植物头侧和穹窿头侧的贯穿缝合，塑形成菱形的鼻尖区域；第四步：穹窿间缝合，再次调节鼻尖形态并固定在支撑物上；
🚫陈林海编委 真实案例禁止转载
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