证候病机证据的形成与利用（三）2
三，证候病机临床证据的特征
红花非花又是花，白马非马又是马，证候病机证据就是一般和个别、普遍和特殊的有机结合体，因为这种结合的临床表现形式带有个体、变易的特征，因此，病机的逻辑论证-“辨症求机”思维对每一个就诊病人都是必须的。
西医形成诊断标准规范疾病，临床判断的证据十分确定，有是症则有是诊，把握诊断标准，就把握了临床证据。病理思维的逻辑论证，关键依赖感官意识，主要在症状体征确认可靠，只要症状体征确认可靠，书面标准可靠，临床诊断就可靠。
中医证候判断的论证思维，症状体征是重要的，是客观基础，但仅仅靠感官确认的真实性、收集的全面性，不能直接作出判断，必须在“无失气宜”的基础上，经过思维层面的分析综合，对症状体征进行一番由此及彼、由表及里、去粗取精、去伪存真的病机逻辑分析论证，才能“知犯何逆”。
例如感冒病，证候随时空、病人的不同存在极大的病机性质区别，春天感冒具有春天感冒的病机特点，夏天感冒具有夏天感冒的病机特点，女性经期感冒具有经期感冒的病机特点，高龄感冒具有高龄感冒的病机特点，或正柴胡汤主之，或香薷饮主之，或参苏饮主之，或柴平汤主之，论治的证据在三因制宜的证候病机结论，在“辨证求机”思维的个体确定性，仅仅分风寒感冒、风热感冒是远远不够的。
西医病理实证思维的证据则不然，只要符合书面的感冒标准，无论春夏秋冬，不管地域南北，生活劳逸也都不须考虑，诊断统统是正确的。
证候病机临床证据的形成，必须结合气候、年龄、性别和社会经济状况等等因素，综合分析推演，逐步求证，“谨候气宜”地“各司其属”。任何疾病现象，在可靠的临床症状，不与就诊病人的生命状况、生活状况、生存环境相联系，无法形成证候判断，也就谈不上临床证据。
感冒病就用感冒药，咳嗽就用止咳药，在中医没有证据支撑，其实践是辨证论治的背叛。
四，临床证据的独处藏奸意义
在实验思维一统天下的情况下，我们不能否认证候病机的临床证据，不能否认证候判断的客观基础。因为中医临床直面生命，和病人进行的是生命交流，不是人机交流，望闻问切接触到的疾病信息，是生命实在的而且是现实的，本身隐含了病人体质、生活环境等等“气宜”因素，当辨证论治的思维相当成熟，具有把握“独处藏奸”能力后，思维可以十分简略，短时间作出证候病机判断，不少老中医一天看一、二百人并不是神话。
《景岳全书.脉神章》：“独不易言也，亦不难言也。独之为德，为群疑之主也，为万象之源也。”要达到以“独”断“证”的水平，没有身体力行的生命体验，没有三因制宜的病机逻辑思维的训练，没有丰富的辨证论治积淀，是根本不可能的。
中医理论蕴含了生命的真理性，在经过相当的四诊合参和“辨症求机”的临床历练后，有时不见病人，只问病情，从口述之“独”判断证候病机，“隔山开药”，也可以获得很好疗效。
如，2003年，我们医院西药房的一位同事，替北京某大学的一位教授代诊，患胆囊结石多年，时常疼痛，我从胆胃郁热，络脉瘀阻，失于和降考虑，用金甲通络散出入，教授服后效果很好，托人给我捎来一封感谢信，赞誉有加。还有位山东淄博农村的魏姓女病人，58岁，患腰椎增生，椎间盘内突压迫脊髓，腰腿疼痛，不能活动，稍稍活动则疼痛剧烈，当地西医说除了手术，别无它法，但患者缺乏经济条件，只能在家卧床静养，用了不少土方法，二个多月过去都没有效果。其姐知道后，于2007年5月15日求诊于我，病情资料简单，只能根据症状分析，从督脉亏虚，经络阻滞着手，予散剂缓图，再配合通络散寒成药。处方：杜仲30克，狗脊30克，杭巴戟20克，独活10克，当归15克，川牛膝15克，老鹿角15克，熟地15克，五剂，为散，6克，一日二次，配天麻祛风补片。5月30日电话告知，服药已经9天，感觉腰腿疼痛减轻，药没有服完，担心邮寄费时，不能连续，故提早开药。取上方12剂为散，服法同上。2008年7月1日患者的姐又为在山东的弟妹求治下肢静脉曲张时告知，患者总共服药大概四月，没有作其它任何治疗，现在活动完全正常，骑自行车，下地干活都可以。
我虽然是个中医的半吊子，但这二个病例至少说明，只要运用病机和方药理论思维，去辨证论治，既便病人远隔千里，也可以获得很好疗效。思维的先进比手段的先进，对于生命实在得多，有意义得多。
五，思维及其证据的形成思维决定实践，受理论的制约，而理论的丰富，通过思维实现。思维需要证据，而且形成证据。
从证据的形成看，西医只要临床设计合理、经过统计学处理，多中心、大样本、随机双盲、排除误差，短时期内就可以获得以症状体征（影像学、病理学检查）为内容的诊断标准，以病理药理为对应的治疗规范，于是，临床证据就形成了。
中医理论的证据意义，在病机，而一个新的病机理论的形成，往往需要相当长的时期，十几年、几十年的临床实践，也许更长的时间难以形成可靠的病机认识，但这样的认识要成为理论，为中医所接受，还需要后来人长时间的临床检验。这样的证据，不仅具有生命真实性，而且具有历史可靠性。