世界骨质疏松日:骨骼比我们想象的脆弱得多

骨头是坚硬刚强的代名词,但骨头也有变脆弱的时候,一旦患上骨质疏松,甚至可能软弱可欺到一碰即断。而骨质疏松性骨折的危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。

目前,骨质疏松人群特别庞大。2018年的一项调查显示,中国50岁以上人群,每5人,就有1人为骨质疏松,其中女性则尤为严重,每3人就有1人为骨质疏松。更令人担忧的是,随着不良生活方式的蔓延和运动量的日益减少,骨质疏松已不是老年人“专利”,显示出年轻化的趋势。今天是“世界骨质疏松日”,我们的呼吁是,骨骼也许比我们想象的要脆弱的多,需要用一生去呵护。

骨质疏松太恐怖 咳嗽打喷嚏就可能导致骨折
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骨质流失通常悄悄地发生,没有明显症状。随着骨质疏松的加重,会有背部疼痛、驼背、变矮等症状,极容易发生骨折。

若论骨质疏松最大的危害,莫过于骨折。一旦发生骨折,轻者致残,重者致命。

最常见的是椎体骨折。国内基于影像学的流行病学调查显示,50岁以上女性,椎体骨折率约为15%,80岁以上女性则可高达36.6%。另外,髋部和前臂也属于多发部位。当然,其他部位亦可发生,如盆骨、肋骨甚至胸骨和锁骨等。

68岁的赵阿姨因感冒后不停的咳嗽,咳着咳着,突然背上一声响,且伴随着剧烈疼痛。赶紧去了医院,做检查后发现,赵阿姨的胸11、胸12两个椎体出现了骨折。医生介绍说,赵阿姨这是严重骨质疏松症引发的脆性骨折,平时不留意的话,打喷嚏咳嗽就能造成骨折。

最严重的则是髋部骨折。有研究显示,发生髋部骨折1年内,1/5的患者会因各种并发症而死亡,约一半患者会留下残疾,生活质量明显下降,给病人及家属带来巨大的痛苦和麻烦。

骨质疏松离年轻人很遥远?现实狠狠打脸
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曾经,骨质疏松是老年人的专利,可如今骨质疏松如今还盯上了年轻人。

23岁的小韩在医院进行体检时,发现骨头的T值已为负3.0,这相当于60岁的人。年纪轻轻怎么成了一把“老骨头”?体检中心的医生表示,越来越多的年轻人变成“电脑族”,很少锻炼和晒太阳;粗粮和谷物进食得少……这都有可能使年轻人患上骨质疏松。但是,年轻人大多对骨质疏松很陌生。据我国的流行病学调查显示,20岁以上人群对骨质疏松相关知识的知晓率仅为11.7%。

25岁的小刘,因腰酸背痛来到广东省东莞市东华医院骨科一区就诊,经检查,其竟患有重度骨质疏松症。原来,小刘平时喜欢熬夜、爱喝碳酸类饮料,而这些,正是他骨质疏松的原因所在。

42岁的老赵,不小心一跤坐到了水泥地上,顿时觉得腰部疼痛不已。在医院拍了片,显示第2腰椎骨折。而骨密度检测报告显示:严重骨质疏松,竟与80多岁老太太相差无几。追根溯源,原来老赵从18岁当徒弟学手艺开始,就烟酒不离口。骨折前,老赵每天的标配是:2包烟,半斤以上白酒。

一位骨质疏松方面的专家称,自己粗略统计了超过5000例骨质疏松病人,其中有5%~10%的患者是三四十岁的年轻人。他们之所以患上骨质疏松,主要有这样的特点:男性喜喝饮料、抽烟喝酒,经常泡酒吧:女性以追求体重轻、骨感者居多。

所以,千万别以为年轻,就认为骨质疏松离自己很远,任意挥霍自己的骨质。因为一不小心,现实会狠狠打你脸。

哪些人群应高度警惕骨质疏松?
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根据国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题,只有下列所列问题有一个回答是,就提示存在骨质疏松症风险,并建议进行骨密度检查或骨折风险预测工具风险评估。

1.父母曾被诊断骨质疏松症或曾在轻摔后骨折?

2.父母中一人有驼背?

3.年龄>40岁

4.是否成年后因为轻摔发生骨折?

5.是否经常摔倒(去年>1次),或因为身体较虚弱而担心摔倒?

6.40岁后身高是否减少>3 cm?

7.是否体重过轻(BMI<19 kg/m2)?

8.是否曾服用类固醇激素(例如可的松、泼尼松)连续超过3个月?(可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病)

9.是否患有类风湿关节炎?

10.是否被诊断出有甲状腺功能亢进症或是甲状旁腺功能亢进症、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良?

11.女士回答:是否在45岁或以前就停经?

12.女士回答:除了怀孕、绝经或子宫切除外,是否曾停经>12个月?

13.女士回答:是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂?

14.男性回答:是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状?

15.是否经常大量饮酒,每天饮用超过两个单位的乙醇(相当于啤酒500 g、葡萄酒150 g或烈性酒50 g)?

16.是否目前习惯吸烟,或曾经吸烟?

17.每天运动量<30 min(包括做家务、走路和跑步等)?

18.是否不能食用乳制品,又没有服用钙片?

19.每天从事户外活动时间是否<10 min,又没有服用维生素D?

如何判断是否患有骨质疏松?
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通过骨密度检查,可以知道我们的骨头是否健康。目前临床最常用的骨密度测量方法为双能量X射线吸光度计(DEXA)。最常检测的部位包括脊柱、髋关节、腕部。

骨密度测试结果的报告是一个数字,称为“T值”,这个数字是用你的骨密度跟一个健康的30岁的成年人的骨密度相比而计算得来的。

那么,怎样解读T值呢?依据世界卫生组织(WHO):

·T值≥-1.0:正常骨密度

·T值在-1.0~-2.5:骨密度低下

·T值<-2.5:骨质疏松

骨密度低下并不等于患有骨质疏松,但如果骨质继续流失的话,很大可能会患上骨质疏松症。

如何呵护骨骼健康?
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骨质疏松虽然发生时悄无声息,一旦骨折后果很严重,但值得庆幸的是可防可治。

骨质疏松固然是“老年时遭殃”,却往往是“青年埋祸”。众所周知,在30岁左右,骨量会达到一个高峰值。35岁之后,骨矿含量出现逐渐流失。25岁至30岁之前,通过良好的营养和健康的生活方式,多储备骨量,可很好预防骨质疏松。当然,任何年龄段,以上措施都非常有用。

良好的营养和健康的生活方式包括:

1、摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食

根据中华医学会《2019年原发性骨质疏松症基层诊疗指南》建议,成人每日应摄入800~1200mg元素钙,400IU维生素D(65岁及以上老年人推荐每日摄入量为600IU)。高危人群(如绝经后妇女)防治骨质疏松时,维生素D推荐每日摄入量800~1200IU。

含钙丰富的食物:奶制品(牛奶,奶酪,酸奶,布丁)、绿色蔬菜(西兰花,菠菜)、海产品、豆类。

维生素D丰富的食物:鸡蛋,鱼类和强化奶。

2、经常锻炼

每周至少3~4次负重或抗阻运动,每次30分钟,包括步行、慢跑、负重训练、太极拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。

3、充足日照

建议上午11:00到下午3:00间,尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min(取决于日照时间、纬度、季节等因素),每周2次,以促进体内维生素D的合成.

4、戒掉不健康的生活方式

吸烟和过量饮酒会降低骨密度。“戒烟,控制饮酒”,再次强调很重要。避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。

5、防止摔跤

意外跌倒如果导致骨折,不仅会限制活动,甚至会导致丧失独立生活能力。

如果已经患有骨质疏松症,避免摔跤就尤为重要。

减少家中摔倒可能性的预防措施包括:

·家中保持整洁,减少地上的东西;

·地板上没有暴露的电源线;

·在浴缸、淋浴墙上和厕所旁边安装扶手;

·照明良好;

·地板不能太滑,也不要铺地毯;

·如果经常摔倒,可以买臀垫来保护;

·物理治疗和平衡训练有助于防止跌倒。

什么时候需要启动药物治疗?
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是否需要启动药物治疗,医生会根据危险因素和骨密度T值来决策。通常,以下情况医生会推荐药物治疗:

1、T值在-1.0~-2.5,但有其它危险因素或者股骨/椎骨骨折病史;

2、T值<-2.5。

按作用机制,抗骨质疏松药物可分为骨吸收抑制剂(双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等)、骨形成促进剂(甲状旁腺激素类似物)、其他机制类药物(活性维生素D及其类似物、维生素K2类、锶盐等)。

骨骼比我们想象得脆弱的多 需要用一生来呵护
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总而言之,骨骼可能没有我们想象中的那么坚不可摧,需要用一生来呵护。

预防骨质疏松要从年轻时就开始,均衡饮食、规律运动、戒掉不良生活方式。必要时看医生,启动药物治疗。

最后,愿大家内心坚强,骨骼强壮!

(环球医学编辑:余霞霞)

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