【经方习读】柴胡去半夏加栝蒌汤

柴胡去半夏加栝蒌汤《金匮要略》

【原文】柴胡去半夏加栝蒌汤，治疟疾以发渴者，亦治劳疟(金匮疟疾)

柴胡去半夏加栝蒌汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　甘草三两　栝蒌四两　生姜三两　大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【提要】论邪在少阳，热盛津伤之疟病的治疗

【功效配伍】本方即小柴胡汤原方去半夏加栝蒌4两。方中有柴胡、黄芩,可以清少阳之邪 热;有栝蒌根,可以生液养筋;有人参、甘草,可以补虚祛劳;有大枣、生姜,可以调荣益 胃。又曰∶参、草、姜、枣,胃家药也。能精于肝,淫气于筋,惟胃能之,故用此方以调劳疟。方中小柴胡汤去半夏和解少阳；栝蒌根清热生津以止渴，故本方有和解少阳，清热生津之功，适应邪在少阳，热盛津伤的疟病，其症状是往来寒热，发作有时，口渴欲饮。若疟久不愈，正虚邪实者，亦可用本方治之。

【疑难解析】治疟病发渴者，即治疟疾有渴证者之意。但此渴证，是虚热所致，非实热使然，故不加石膏而加瓜蒌根。去半夏者，因体液已枯竭，非有水毒也。又治劳疟者，乃治疲劳困惫之义。仲景就本方之应用，不言及疟疾以外者，是仲景将托此病而述其用途，非本病之外，不可用之之意也。故宜用小柴胡汤之病证而无半夏证，有瓜蒌根证者，或加有疲劳困惫之状者，特不限于疟疾焉。凡一切病证而宜与此方者，即用之为佳。 也有医家定义：治小柴胡汤证渴而不呕者。此方与小柴胡汤异者，惟渴与呕耳，宜照小柴胡标准而运用之。 因为不呕故去半夏，因为渴故加栝蒌以清热生津

【用方思路】故本方有和解少阳，清热生津之功，适应邪在少阳，热盛津伤的疟病，其症状是往来寒热，发作有时，口渴欲饮。若疟久不愈，正虚邪实者，亦可用本方治之。

【医案举例】

伍XX，女，40岁。患劳疟已半年。每日下午开始畏冷，旋即头痛发烧，汗出口渴，小便短赤，舌红胎薄，脉玄细数，每次服奎宁可止，但遇劳即发，此体质虚弱，正不胜邪，拟扶正祛邪，用柴胡去半夏加栝蒌汤“党参15g 柴胡 10g 黄芩 10g 栝蒌根12g 甘草5g 生姜3片，加醋炒常山10g，服三剂疟止，继用秦艽鳖甲汤（秦艽、鳖甲、地骨皮、柴胡、青蒿、当归、知母、乌梅）加首乌、党参、甘草服七剂后未再发 [谭日强，金匮要略浅述.北京：人民卫生出版社，1981]

【编者点评】本医案就是柴胡去半夏加栝蒌汤在劳疟上很好的应用。有少阳证往来寒热但不呕而渴故用柴胡去半夏加栝蒌汤，在原方的基础上加了醋炒常山更增强了药物止疟的效果，有现代研究表明，常山搭配柴胡两药浴奎宁治疟的疗效进行对比观察认为，常山柴胡对抑制症状，杀灭血中疟原虫有良好而迅速的效果。两药治后复发率均比奎宁为低。两药对间日疟的疗效比较好，这里劳疟柴胡搭配常山疗效也不错，并且用秦艽鳖甲汤善后以巩固疗效。