畸形纠正不足和畸形复发是拇外翻手术早期常见的并发症。发生原因 ：①内侧序列极度不稳的拇外翻患者由于结构的缺陷，无论行何种手术，术后都有复发的可能。②内固定失效，如患者过早、过度下床活动，或因骨质疏松，术后螺钉固定发生松动，造成矫形位置丢失。③术者对患者的病理改变了解得不完全或不准确，手术方式选择不当。预防原则 ：①术者应掌握治疗拇外翻的基本理论知识，术前充分了解患者的病理变化，制订出彻底纠正这些病理变化的手术方案，并根据术中情况及时调整术式，以防术后复发。②正确掌握手术适应证，对严重骨质疏松者不选择钢板螺钉内固定 ；对一般骨质疏松患者，术中应检查螺钉固定是否牢靠，否则应及时增加克氏针固定，以防术后发生固定松动，导致矫形位置丢失，畸形复发。③术后使用绷带固定拇趾于正常的生理位置，对手术结束时拇趾不能自行维持在矫正位置者可行矫枉过正固定 2 周。拇外翻畸形复发一般首先采用保守治疗，使用支具、进行肌力训练等，部分患者可以缓解症状。对于症状明显影响工作与生活者，建议再次手术治疗。术者应该仔细分析第1次手术失败的原因，根据检查的情况，采取相应的手术方法，否则有可能再次手术失败。改良Lapidus手术是拇外翻手术后翻修的常用术式，其主要优点在于避免了再次截骨导致第一跖列的短缩。Keller 手术通常保留用于对拇指功能要求不高的老年拇外翻术后翻修病例。拇外翻手术中造成拇内翻的原因可能有：过度的松解了外侧软组织、切除了腓侧籽骨、截去太多第一跖骨头的内侧、过度紧缩内侧关节囊，或者在截骨、融合过程中矫枉过正了。典型的拇内翻畸形，是在 McBride手术中切除腓侧籽骨引起，常合并有跖趾关节的过伸和趾间关节的屈曲畸形。
图示：临床大体照片（A）负重位正位影像片（B）显示的是一个创伤后的拇内翻畸形。拇内翻的手术治疗：首先，术前仔细评价第一跖趾关节的关节炎程度非常重要。如果存在第一跖趾关节的关节炎，行关节融合手术就是最佳选择。如果没有关节的退行性变，可以考虑保留关节的手术，同样也包括骨与软组织的手术，例如软组织的松解和肌腱的转位。对于矫正非僵硬型的、非关节炎型的拇内翻，伸肌肌腱转位是一个很可靠的手术方式。此外，悬吊缝合也可以用于治疗拇内翻。如果是第一跖骨截骨过度造成的拇内翻畸形，通常除了软组织手术，还需要行骨的手术。第一趾骨近端截骨或者第一跖跗关节融合是可靠有效的选择。也有报道称远端的反Chevron截骨手术也是一个不错的选择。当然骨的矫形手术也还需要结合远端的肌腱、软组织的手术。预防原则 ：①术中截骨矫正 IMA 时，应保留正常生理性 IMA，避免过度矫正。②切除跖骨头内侧骨突时要保留籽骨滑车的内侧壁，也应尽量避免切除跖骨头的腓侧籽骨，以防拇趾向内侧脱位并发内翻。③术中防止过度紧缩内侧关节囊，造成内翻畸形。④术后防止长期固定拇趾于内翻位，一般年轻患者固定 4 周以内，老年患者固定 2 周左右。发生原因 ：①术前患足已有横弓塌陷，导致第一跖骨的背伸和外侧跖骨的转移性负重，本就存在着极高的转移性跖骨痛的发生风险。拇外翻术后，由于局部疼痛和截骨后其负重功能的大部分丧失，患者使用足跟与外侧跖骨负重与行走，加重了外侧跖骨的负重，促使发生转移性跖骨痛。②跖骨的长度较术前显著短缩或发生背伸，是造成转移性跖骨痛的常见原因。术中截骨矫形后若出现跖骨显著短缩，又未采取远端跖骨屈曲固定，可造成外侧跖骨转移性负重而发生跖痛症。此外，跖骨出现背伸拇趾的负重能力减低，外侧跖骨负重增加，也可导致转移性跖骨痛。预防原则 ：①凡术前评估有跖骨背伸者，术中应同时增加跖屈远端的截骨操作，或跖屈远端后进行固定。②对进行跖骨截骨尤其是基底截骨矫形者，应予以坚强的内固定，术后避免过早完全负重。③术中应避免造成跖骨过度短缩和（或）不同时适当跖屈跖骨远端后进行固定。发生原因 ：①医源性跖骨头缺血性坏死最常见于外伤、局部应力增加或跖骨远端截骨术后，因截骨本身影响了跖骨头的血运，从而发生跖骨头缺血坏死。②跖骨头外侧软组织的过度松解，也会影响或破坏跖骨头的血供，导致发生缺血性坏死。预防原则 ：①在行跖骨远端截骨治疗拇外翻时，截骨与软组织松解的范围应局限在国外学者反复强调的截骨和外侧软组织松解的安全区域内，以防破坏跖骨头的血运。②使用微型摆锯截骨，在穿透外侧骨皮质后防止穿透过多伤及第一跖背动脉。跖骨截骨延迟愈合或不愈合发生率较低，且很少有症状。出现的症状主要为局部疼痛、肿胀。亦有患者主诉负重困难和转移性跖骨痛，影响步态。发生原因：①截骨后内固定不牢靠；②局部骨质量差，如骨质疏松；③跖骨远端截骨后外移过多，一般大于跖骨颈的1/3；④截骨处骨膜剥离过多；⑤截骨两端分离；⑥关节僵硬患者行跖骨截骨；⑦术后过早负重或进行粗暴的功能锻炼。骨延迟愈合或不愈合的治疗目的不仅仅是促进愈合，还要注意纠正跖骨的非正常位置，避免畸形愈合。症状主要表现在跖趾关节。凡影响到关节的手术均可造成活动受限，对关节骚扰越大术后瘢痕形成越广泛，关节活动障碍机会就越大，因此在跖趾关节周围术式中此类并发症发生率相对较高。赵立力等回顾了113例手术治疗的拇外翻畸形患者，术后有45例出现并发症，其中此类并发症有21例，占并发症总例数的46.7%。另外此类并发症不仅与术式选择有关，而且与手术操作技术关系也很密切。早期关节功能锻炼和理疗有助于减轻第一趾列活动受限程度。后期处理主要包括关节唇切除术、跖趾关节固定术、关节成形术或人工关节置换术。此外，拇外翻手术并发症还包括骨折、伸拇畸形、血肿、切口神经瘤、软组织感染、骨髓炎、曲拇无力、骨不连、跗僵硬、缝线反应等。总之，拇外翻手术并发症种类多，程度变化不等，严重影响术后功能。但各种并发症均有迹可寻，加强术前、术中及术后处理的水平可减少并发症发生率，提高疗效。[1] 原著：Loretta B. Chou , 主译：武勇，足踝外科新进展（第5版）[M].人民卫生出版社，2018.[2]《实用足踝外科手术技术》, 主编：徐向阳 [M].上海科学技术出版社，2019.[3]期刊：中华医学会骨科学分会足踝外科学组 , 中国医师协会骨科医师分会足踝外科专业委员会 , 马昕，王旭，王正义，王爱国，杨茂伟，宋卫东，张奉琪，张建中，陈兆军，苗旭东，胡勇，胡跃林，俞光荣，姜保国，洪建军，桂鉴超，徐向阳，徐海林，高鹏，唐康来，陶旭，黄雷，梁晓军，鲁英，温建民，谢鸣，鲍同柱.拇外翻诊疗专家共识[J].中国医学前沿杂志，2017，9(10)：30-42.
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