在急性缺血性卒中 (AIS) 和急性脑出血 (ICH) 患者中血压升高（收缩压≥ 140 mmHg 和/或≥舒张压 90 mmHg）很常见，但是高血压反应的病理生理学知之甚少。尽管进行了大量的研究，但在这些情况下，最佳的卒中后血压管理仍然存在争议和悬而未决。由于这一课题的随机对照临床试验(RCT)有限且具有挑战性，临床决策往往是在观察性研究的基础上做出的，这些研究容易出现偏倚、混淆和随机错误。理论概念和病理生理学论据用来为支持和反对在急性卒中中血压改变的论点辩护;降低AIS患者再灌注治疗后卒中复发、脑水肿、再灌注出血的风险，减少ICH患者血肿扩大和脑水肿;避免在自身调节改变的情况下，对存活的缺血组织的脑灌注损伤。虽然大多数注意力都集中在避免高血压上，但药物诱导高血压已被提出作为一种潜在的治疗策略，以增加一些AIS患者的脑灌注。
尽管大量观察性研究表明，极低和极高的血压水平都与 AIS 和 ICH 患者的较差预后相关，但针对急性卒中亚型的不同降压策略的多项 RCT 结果不一致。
在这里，我们更新了欧洲卒中组织 (ESO) 之前关于 AIS 和 ICH 急性血压管理的指南，其中包括分别自 2008 年和 2014 年以来发布的新 RCT 和个体患者数据荟萃分析 (IPDM)。
我们回顾了目前的证据，并对急性卒中患者的血压管理(包括降低血压和提高血压)提出了建议;包括根据AIS患者的再灌注治疗患者以及单独用于急性 ICH 患者。我们的目标是促进这些患者群体的决策制定，这些患者群体对最佳卒中后血压管理存在相当大的持续不确定性。1、对于疑似急性卒中的患者，与不使用任何药物相比，院前使用降压药物降低血压是否能改善结果？
推荐
对于疑似卒中的患者，我们建议不要在院前环境中常规降低血压。
证据质量：中等
推荐强度：弱#？
专家共识
考虑对脑出血患者的潜在危害，院前应避免使用硝酸甘油治疗。
Vote 9 of 10.
2、在未接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓）的急性缺血性卒中住院患者中，与不使用任何药物相比，使用任何降压药物降低血压是否能改善结果？
推荐
对于未接受静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性卒中且血压 < 220/110 mmHg 的住院患者，我们建议至少在症状出现后的最初 24 小时内不要常规使用降压药，除非出现特定的合并症。
专家共识
对于未接受静脉溶栓或机械取栓治疗且血压 >220/120 mmHg 的急性缺血性卒中患者，谨慎降压（24 小时收缩压降低 <15%）是合理且可能安全的。不能推荐特定的降压药物。
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3、在患有急性缺血性卒中并接受静脉溶栓（有或没有机械取栓）的住院患者中，与对照组相比，使用任何降压药物降压是否能改善结果？
1. 对于接受静脉溶栓治疗（有或没有机械取栓）的急性缺血性卒中患者，我们建议在溶栓前将血压维持在 185/110 mmHg 以下，溶栓后 24 小时内将血压维持在 180/105 mmHg 以下 . 没有特定的降压药可以推荐。2. 对于接受静脉溶栓治疗（有或没有机械取栓）的急性缺血性卒中患者，我们建议在症状出现后的前 72 小时内，与 <180 mmHg 相比，不建议将收缩压降低至 130-140 mmHg 的目标。4、对于因大血管闭塞并接受机械取栓（有或没有静脉溶栓）的急性缺血性卒中患者，与不使用药物相比，使用任何降压药物降低血压是否能改善结果？
推荐
1. 对于接受机械取栓（有或没有静脉溶栓）的大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者，我们建议在机械取栓期间和之后 24 小时保持血压低于 180/105 mmHg。不能推荐特定的降血压剂。2. 对于大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者，我们建议不要在成功机械取栓后的前 24 小时内主动降低收缩压 < 130 mmHg3. 因大血管闭塞而接受机械取栓（有或无静脉溶栓）治疗的急性缺血性卒中患者，应避免收缩压下降。
专家共识
对于大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者，如果再灌注成功（定义为机械取栓后脑梗死改良溶栓分级为 3 级），我们建议避免诱发高血压。
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5、对于未接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓）且临床恶化的急性缺血性卒中患者，与不使用任何药物相比，任何药物诱导的高血压是否能改善预后？
对于未接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓）但临床恶化的急性缺血性卒中患者，我们建议不要常规使用血管加压药来升高血压。对于未接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓）的急性缺血性卒中患者，以及临床恶化且怀疑或证明血液动力学机制直接导致恶化的患者，我们建议：
· 在密切监测血压值的情况下，谨慎使用血管加压药来增加血压。
6、对于急性缺血性卒中患者，继续与暂时停止之前的口服降压药物治疗是否能改善预后？
在急性缺血性卒中患者中，继续与暂时停止先前的降压治疗的获益和风险（优势/劣势）仍存在不确定性。对于急性缺血性卒中患者，我们建议吞咽困难患者停止先前的口服降压治疗，直到吞咽功能恢复或鼻胃管就位。
7、在急性脑出血患者中，与对照组相比，使用任何血管降压药强化降压是否能改善预后？
在急性（<24 小时）脑出血患者中，强化降压对功能结果的获益和风险（优势/劣势）仍存在不确定性。对于超急性（<6 小时）脑内出血的患者，我们建议将血压降至 140 mmHg 以下（并保持在 110 mmHg 以上）以减少血肿扩大。
专家共识
对于急性脑出血患者，我们建议尽早开始抗高血压治疗，最好是在症状出现2小时内。收缩压较基线降低不应超过90mmhg。
Vote 10 of 10.
对于急性脑出血患者，我们建议在治疗开始后 6 小时后根据推荐水平降低血压至少 24 小时至 72 小时，以减少血肿扩大。
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8、在急性脑出血患者中，继续与暂时停止先前的口服抗高血压治疗能改善预后吗？
在急性脑出血患者中，继续与暂时停止先前的降压治疗的获益和风险（优势/劣势）仍存在不确定性。对于需要降压治疗以将血压维持在推荐范围内且没有吞咽问题的急性脑出血患者，我们建议继续使用先前的口服降压药。 对于需要降压治疗以将血压维持在推荐范围内且有吞咽困难或意识水平下降的急性脑出血患者，我们建议暂时停止先前的口服降压药并使用静脉降压药，直至吞咽功能恢复或鼻胃 管就位。
大多数因血栓（缺血性中风）或脑出血（脑内出血）而卒中的患者在救护车和入院时都有高血压。我们知道，卒中急性期的高血压会导致死亡、新的卒中和不良的功能结果。尽管如此，我们不知道是否应该治疗高血压，因为受损的大脑可能需要更高的血压来确保足够的血流量。指南作者提供了十项建议，其中最重要的是：
a：除非血压非常高(收缩压>220 mm Hg)或患者可以接受溶栓药物（静脉溶栓）或机械取栓(血管内治疗)，否则不应进行血压治疗。 c.如果患者在入院时已经在使用降压药物治疗，吞咽困难患者应暂时停止使用降压药物b.如果患者已经在接受降压药治疗，则应在住院期间继续服用
