干货 ▏掌腱膜挛缩症的针刀治疗

掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩（Dupuy tren′scontraction），是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。

掌腱膜挛缩症在欧、美洲发病率高，在我国偶然可见散发病例。60岁以上发病率最高。男性病人占大多数（90%左右），男比女多8～10倍，受侵犯的指，以环指最多，小指占第二位，中、示、拇指的发病率依次减少。约有40%的病例为双侧发病。

掌腱膜挛缩是掌腱膜的全部或部分由于组织增殖增厚、收缩使手的掌指关节及近节指间关节屈曲挛缩为特点的手部畸形。掌腱膜是由于手部深筋膜浅层增厚而成，呈倒三角形，近端与腕横韧带的远侧相连，并有部分纤维与掌长肌腱连接。

病 因

掌腱膜挛缩征的病因至今不明。可能与下述因素有关：

(一)先天性

Krogius(1920年)认为从胚胎时，即留存下来一些横纹肌细胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。

(二)损伤

因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导致挛缩。但许多报告，对手工劳动者的发病率进行调查统计，并未发现手工劳动，比非手工劳动的发病率明显增多。而且左右手不论是否'利手'，发病率相近。

(三)炎症

掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。

但上述病理改变，亦可在纤维结缔组织增生中所见。

(四)体质

据统计，患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、老年人的心肌梗塞、类风湿等。尤其癫痫病人比一般人的发病率多15倍，有人提出是否与长期服用巴比妥类药物有关。

(五)遗传与种族

在某些种族中，掌腱膜挛缩症的发病率较高。这可以说明和遗传因素有密切的关系，北欧国家发病率高，而在亚洲人中间，发病率就很低。

(六)神经性

掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌腱膜为主，此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素，如颈椎肥大骨刺等，使该支配区域产生一系列病理改变。

临床表现

掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在几个月内进展较快；有时病变停止后又再进展，多数病人无任何不适，发现手指屈曲挛缩，伸不直方才就诊。

早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。

治疗说明：

如病变较轻，病程发展较慢，或仅有少数无痛的小结节出现，手部功能未引起障碍者，可密切观察，暂不作特殊处理，根据病变程度可选用下述治疗方案：

1､药物治疗

对有急性炎症表现的结节，可用皮试针头注入强的松龙，0.25ml(5mg)加少许普鲁卡因或利多卡因的混合液注入结节内，7～10天1次，4次为一疗程。

2､物理治疗

包括放射、超短波音频，磁疗等可以暂时使局部挛缩的组织软化，症状得到短期缓解，但日后往往复发，效果较差。

3､针刀治疗

松解剥离粘连，解除掌腱膜挛缩，恢复手掌功能。采用筋膜割拉、切开、分离、疏通法。

器械准备 1%利多卡因、12号针头、圆针、针刀、锋钩针、敷料等。

患侧掌心向上，平放于治疗台上，定点：

1､大鱼际和小鱼际隆起部之间硬结条压痛处或掌腱膜的顶端处。

2､近侧掌横纹附近的硬结条压痛处。

3､远侧掌横纹

皮肤常规消毒，局部麻醉，取中号锋钩筋骨针，进针方向与肌腱方向平行，垂直进针，运用割拉摇摆分离法或筋膜弹割分离法松解，将曲肌腱和腕横韧带间的粘连割拉松懈后，出针。硬性结节处采用针刀切割剥离，也可用12号针头破皮后，用圆针疏通分离，术毕无菌敷料贴敷加压包扎。

注意事项

1､术毕不能用冷水洗手，注意保暖。

2､不能损伤手指两侧面的软组织中的神经血管。

3､治疗期间应避免致病动作。

4､进针方向与肌腱走向一致。