胎盘血池| Placental lakes

胎盘是胎儿的一个重要器官，胎盘异常往往是胎儿问题的“早期预警系统”。胎盘异常不仅影响产科孕期管理，对胎儿、围生儿、母体结局，以及母体未来生育能力皆有直接影响。

低回声或无回声病变是常见的胎盘声像异常表现。自上世纪70年代末，产前超声文献首先描述这类异常。最为常用的术语为“Placental lakes”。胎盘血池（Placental lakes）被定义为胎盘内最大径大于1cm的无回声区，周围环绕正常的胎盘间质（Jauniaux et al.1989）。病因多认为是绒毛栓塞和蛻膜多房囊肿。通常认为数目小于3个，最大径小于2cm，出现于孕25周后的胎盘血池，与不良妊娠结局相关性不大，无实际临床意义；若数目三个或以上，最大径2cm以上，出现于孕25周之前的胎盘血池，则可能是不良妊娠结局的“预警信号”（Harris et al.1990）。

随着医学超声成像技术的进步，超声评价胎盘研究的深入，近十年来对胎盘血池的认知较过去已有所不同。本文复习当前相关文献，对胎盘血池的超声评价做一扼要简介。

定义及超声诊断标准

胎盘血池为胎盘内无绒毛血管分布充满母体血液的空间。声像诊断标准：二维切面上胎盘内无回声区> 2 x 2 cm。

声像表现

诊断线索：常为多发的边缘为胎盘间质回声的局灶性无回声区。

●一般性表现

• 位置：胎盘血池可位于绒毛膜下、胎盘间质层中央、胎盘间质与底蛻膜之间以及胎盘的边缘。见图1~4。

• 大小：无回声区> 2 x 2 cm即可诊断为胎盘血池；最大径> 5 cm称大型胎盘血池；胎盘血池的大小形态在超声扫查过程中可变化。

• 形态：多为类圆形。

●细节表现

• 二维灰阶成像，适度调高增益，胎盘血池无回声内可见云雾样回声漩涡状缓慢流动。这种流体运动CDFI显像阴性；调节color scale (≤ 0.6 kHz)，关闭壁滤波情况下，能量多普勒可显像；偶尔因血红细胞沉积，无回声内可见液-液分层征象。

• 胎盘血池的大小形态在超声扫查过程中，可随孕妇体位的改变、探头增大按压力度，以及子宫假性宫缩的出现而变化。

• 胎盘血池常与胎盘绒毛栓塞性病变同时出现，绒毛栓塞声像表现为低回声病变，内部无云雾样回声缓慢流动征象，大小形态检查过程中无变化，内部CDFI显像亦阴性。

图1 胎盘血池位于绒毛膜下。

图2 胎盘血池位于间质层中央。

图3 胎盘血池位于胎盘间质与底蛻膜之间。

图4胎盘血池位于胎盘的边缘，血池覆盖宫颈内口。

鉴别诊断

●胎盘绒毛膜血管瘤

胎盘绒毛膜血管瘤是种最为常见的胎盘良性肿瘤，多发生在胎盘胎儿面近脐带插入口处，为类圆形低回声或混合回声实性包块，多为单发。

图5 胎盘绒毛膜血管瘤声像。

●妊娠滋养细胞疾病

• 完全性葡萄胎：胎盘弥漫分布大小不一的囊样结构，宫内无胚胎或胎儿，核型为46,XX和46，XY。

• 部分性葡萄胎：胎盘仅部分绒毛水泡样变性，声像上胎盘可囊状改变，胎儿常发育迟缓或多发性畸形。见图6。

• 完全性葡萄胎与正常胎儿并存双胎妊娠：存在两个胎盘，正常胎儿联系正常声像表现的胎盘，弥漫性囊样结构的胎盘无与之关联的胎儿。

●胎盘早剥

• 胎盘早剥与胎盘血池声像表现极为相似。多为胎盘边缘及胎盘后方剥离出血，血肿声像表现多样化，与出血时间相关。常有突发腹痛，阴道流血，子宫压痛等临床表现。见图7。

●胎盘植入时胎盘内无回声腔隙

• 胎盘植入时，胎盘内可出现多发的无回声腔隙，胎盘呈“瑞士奶酪”样改变。这些腔隙内可探及高速湍流频谱信号（>15cm/s）。见图8、9。

图6 孕14+周部分性葡萄胎，胎盘多囊样改变，箭头指示胎儿。

图7 胎盘早剥，箭头指示胎盘后血肿。

图8 胎盘植入病例，胎盘内分布多个形态怪异的无回声腔隙，呈“瑞士奶酪”样改变。

图9 胎盘植入胎盘内无回声腔隙内探及高速湍流信号（>15cm/s）。

孕期管理

胎盘血池绝大多数情况下，预后良好。目前认为在孕25周前，胎盘血池个数3个或以上，最大径> 3 cm；孕25周后，胎盘血池个数3个或以上，最大径 > 5 cm，需注意胎盘功能不全，胎儿生长受限。密切监测羊水量，实施孕妇子宫动脉、胎儿脐动脉多普勒监测以及谨慎评估胎儿生长发育。非以上情况的胎盘血池，临床意义不大，无需针对性随访。

多个大的胎盘血池，多伴胎盘功能不全，胎儿生长受限，主张提前终止妊娠。大型胎盘血池妊娠，建议择期剖宫产以避免产时产后大出血。

参考文献

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