偶发”反折“的梅克尔憩室[学习&总结]

梅克尔憩室（Meckel Diverticulum），又称回肠远端憩室（Diverticulum of Distal Ileum），是消化道最常见的先天性畸形。

梅克尔憩室最早于十六世纪由Fabricius Hildanus首次描述，而Johann Friedrich Meckel经过潜心研究，于1908年向世人阐明了该病的胚胎学起源，并最终以Meckel命名之。

图1：睿智的德国解剖学家Johann Friedrich Meckel。（From Wiki）

胚胎发育早期，原始中肠与卵黄囊之间是存在管道交通的，称为卵黄管。卵黄管在胚胎正常发育过程中，会逐渐褪去至完全消失，而如果未正常褪去，则会形成以下6种畸形。

①卵黄管瘘（Vitelline Fistula）：形成脐肠瘘，“两端通”。

②脐窦：形成连接脐部的盲管，“脐端通”。

③脐茸：在脐部形成小残迹。

④卵黄管囊肿（Vitelline Cyst）：卵黄管两端褪去，而残留中间管腔，形成粘液囊肿。

⑤梅克尔憩室（Meckel Diverticulum）：形成连接回肠的盲管，又称回肠远端憩室，“肠端通”。

⑥卵黄韧带（Vitelline Ligament）：卵黄管几近褪去，仅残留纤维条索状结构，又称脐肠系带。

图2：A：梅克尔憩室，B：卵黄管囊肿，C：卵黄管瘘。Umbilicus：脐部，Vitelline ligament：卵黄韧带，Ileum：回肠。

梅克尔憩室是一种真性憩室，即憩室壁具有完整的粘膜层、粘膜下层，以及固有肌层，此外，还有自己独立的血供，来源于肠系膜上动脉。而相对应，假性憩室壁则缺乏固有肌层。50%的梅克尔憩室内含异位的胃粘膜或胰腺腺体组织。

图3：梅克尔憩室是一种真性憩室。（From Wiki）

研究过梅克尔憩室的超人们，都知道这个疾病非常的“二”，这点有助于我们识记该病：

①发病率约2%。

②发病年龄在2岁左右。

③男女比例：2:1。

④多含2种异位组织：胃粘膜和胰腺腺体组织。

⑤多位于距回盲瓣2英尺以内的回肠远端（60-100厘米，1英尺约30.5厘米）。

⑥憩室长度约为2英寸（3-6厘米，1英寸约2.5厘米）。

参见华斌老师推文：《一个非常“二”的疾病》

今天和大家分享的是一例比较特殊的梅克尔憩室，其憩室并非凸向回肠腔外，而是反向折入回肠腔内，在声像图上短轴类似肠套叠的“同心圆征”，区别在于该例梅克尔憩室的“同心圆”仅在探头加压时才表现出来，放松时则与相邻的回肠壁相类似，见图4。

图4：矢状切面显示反折入回肠腔内的梅克尔憩室，短轴亦表现出“同心圆”，中心呈高回声（箭头所示）。

图5：术后大体标本显示反折的梅克尔憩室形似肚脐，位于回肠系膜对侧。

图6：显微镜下（X4），可见梅克尔憩室为真性憩室，圆点显示完整的固有肌层；此外，星号提示憩室的尖部（tip）存在轻微的缺血表现，可能是由于憩室反折影响供血所致。箭头所示为浆膜脂肪组织。