温胆汤的具体药理与临床应用（一）

继续来讲温胆汤。先来看温胆汤的组方构成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。

这个方剂当中，最重要的一味药，毫无疑问是半夏。半夏这味药，现在认为是属于中药中的有毒药。那么是不是如此呢？其实并不是。半夏属于天南星科植物，跟咱们平常吃的芋头是同一科植物。

那么这一类植物的共有特点是什么呢？就是它的根茎中的黏液，有刺激性。

咱们在家里煮芋头的时候，如果皮肤沾上了芋头的黏液，皮肤就会瘙痒。

半夏也一样，如果服用了生半夏，会刺激咱们的咽喉和声带，使声带水肿，就会嗓子难受、声音嘶哑说不出话来。

但是这种有毒成分，化学性质很不稳定，遇热就分解了，经过煎煮过之后，这种毒性成分就被破坏掉了。所以说半夏入汤药是非常安全的。

现在药典上要求的半夏用量是3-9克，而且还是炮制之后的法半夏和姜半夏，不允许用生半夏。

炮制过的半夏，药性非常差，有效成分能剩下十之一二就不错了。有时候我开半夏泄心汤的方子出去，法半夏我用20克，基本都没有效果，我开到60克，去药房抓药，药房又不给，说半夏毒性太大，这个剂量太大。

实际上，在临床当中，半夏只要入汤剂，不入散剂，是非常安全的一味药。我的经验是生半夏用到150克，都没有任何不良反应，至于再大的剂量，这个我也没用过，应该也是非常安全的。

在东汉张仲景时代，都是用生半夏。但是为了安全起见，当时用的半夏都是洗过的，这里的洗，明显是用开水煮或者是烫的含义，这样就能破坏半夏的毒性。古人很聪明，他们已经把问题的解决办法给想到了，但是咱们不用。

一味如此重用的中药，但用的都是几乎丧失药效炮制后的半夏，是一个很不解的问题。国家中医药管理局的专家们非常有必要论证一下现在半夏的炮制和用量问题是否已经脱离临床了。

传统上认为半夏的主要药理作用是燥湿化痰，和胃止呕。恶心和呕吐实际上是一回事。

恶心就是想呕吐、但是吐不出来，也叫干呕。呕吐是把胃里的食物吐出来。

正常情况下是胃有节律的蠕动，把初步消化的食物，输送到小肠中进行进一步的消化。如果胃的正常蠕动节律被破坏掉了，那么身体会本能的把胃里的东西排出去。

比如咱们吃了不干净的食物之后，会怎么样，上吐下泻对吧。这就是身体的本能反应，人体会把认为有害的东西，通过呕吐和腹泻的方式排出去。

所以说经常恶心呕吐的人，首先是跟饮食有关。就是你吃的东西已经让身体感觉不舒服了，不接受你吃的东西，就通过呕吐和恶心来给你发信号，让你改变饮食。这是根本的，单纯的吃药不解决问题。

那么还有一个可能，就是神经上出了问题。胃的蠕动是受神经来调节的。当神经紊乱了，胃应该蠕动结果不蠕动了，食物就没法儿输送到小肠里去，就会怎么样，觉得肚子胀、没有食欲、不想吃东西嘛、消化不良嘛。

那么这里还要分成两种情况。这一点非常重要，能解开你很多疑惑。

比如你今晚吃的饺子，胃里本来是空的，这个时候胃是处于收缩状态，你吃了二十个饺子之后，胃会舒张开，来容纳更多的饺子，最后舒张到胃的极限了，身体就告诉你吃饱了，别再继续吃了。

这些饺子在胃里经过胃酸和各种消化酶的初步分解之后，会通过胃本身的蠕动输送到小肠里去。如果抽象一点来说，胃的收缩和舒张是横向、水平面的运动，蠕动是纵向、竖直的运动。

如果胃的舒张出现了问题，就是胃只收缩，不舒张了，再形象的来说，咱们握紧拳头的时候，就是胃的收缩状态，伸开手掌时候，就是胃的舒张状态。

咱们胃收缩的时候就跟这个拳头一样，很硬对吧。这就是中医上的心下痞硬和心下痞满的意思。就是指的是胃缩成一团，舒张不开了。这个时候，吃进来的食物，胃没法儿对它进行消化和分解，就通过呕吐的方式排出去。

这种情况，中医上还叫什么？叫气滞。就是气堵住了，不流通了。这是第一种情况。

还有一种情况是怎么样呢。咱们的胃主要是由肌肉构成的，叫平滑肌。正因为是肌肉有一定的弹性，胃才能舒张和收缩。形象一点来说，把胃比喻成一个气球。气球你经常吹了放、放了再吹，它的弹性就会越来越差，最后你怎么吹它都胀不大了。那么咱们的胃也一样，也是有使用年限，到期报废的。

人随着年龄的增长，肌肉逐渐老化，胃壁平滑肌的张力下降，也就是弹性降低，会出现一种什么情况，就是吃一点就饱，吃一点胃就胀到最大了。

这种情况是能吃，但是大脑发出的信号是你吃饱了，人就会怎么样，觉得没劲儿、无力、肚子胀、胃下垂、提不起气来。中医上管这叫什么，叫气虚。这个时候要用什么药呢，用能够恢复平滑肌张力的药，常用的补气药黄芪、人参、白术起到就是这个作用。

让胃壁的肌肉更紧致，更有弹性。胃有弹性了之后，能正常收缩舒张了，吃的就多了、消化吸收也恢复了，胃也不会下垂耷拉着了，人就变得有劲儿。

那么回过头来，咱们再来讲半夏。前面有点拖沓，加快一下进度，通过临床经验来看，半夏起到的作用，主要是调节神经的作用。古人其实早就认识到这一点了。

黄帝内经里提到了13个方剂，其中一个叫半夏秫米汤，就是用来治疗失眠的。传统上认为是治疗痰饮内阻，胃气不和导致的失眠。

实际上是神经紊乱造成的失眠。这里的胃气不和主要针对的就是刚才讲的心下痞硬，也就是气滞状态。

刚才讲了，气滞实际上就是平滑肌收缩过度。半夏能通过调节神经，使睡眠恢复正常，让平滑肌恢复正常的收缩舒张。这是半夏能治疗失眠和心下痞硬的合理解释。

那么半夏能不能化痰。这应该看如何定义痰。单纯指的是气道里的痰，也就是咱们吐出来的痰的话，是没有作用的，也就是说半夏没有促进痰排出的作用。

咳嗽，是怎么来的，是痰或者病菌之类的东西，刺激气管和肺部，那么人体为了把痰排出来，会通过气管和肺部的收缩，用呼出来气流把痰带出来，这个气流通过声带的时候，就成了咱们的咳嗽了。所以说咳嗽也是身体的自救反应。

那么气管里有痰之后，气管为了把痰排出来，就会不停的舒张收缩，那么表现出来就是气喘。这个时候的解决办法是怎么样，第一是想办法赶紧把病原体从体内清除，不管是病毒还是细菌，从源头上掐断痰的生成。第二是促进痰液排出来，别在气管和肺里积压，以免造成并发症感染。

那么现在治疗咳嗽为什么治不好，或者是给治成慢性病。就是第一点做过了，第二点做错了。

拿感冒来说，感冒会有头痛，嗓子疼，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咳嗽这些症状，这是我们的身体在与病毒对抗中的炎症反应所引起的。

那么现在是过量使用抗生素、清热药来帮助人体的免疫系统对抗病毒和细菌，那么如果频繁使用，就给免疫系统一个信号，再有病毒和细菌入侵的时候，我可以不用工作了，就导致抵抗力越来越差，表现之一就是反复感冒。

第二点、现在是用中枢性的镇咳药，压制呼吸中枢，降低呼吸频率和气管的收缩幅度，这样看起来是不喘了，也不咳嗽了。但是痰怎么样，没有排出来，时间长了，就造成慢性支气管炎、慢性肺炎、咽喉炎、支气管哮喘。这些慢性呼吸道疾病，大部分是感冒治疗失当造成的。

那么半夏在呼吸系统疾病中，能通过神经调节，使支气管处于一个舒张状态，那么气道就会通畅，表现出来就就是咳喘减轻。

另一种说法是半夏跟杏仁一样，能降低呼吸中枢的兴奋性、抑制咳嗽反射，达到镇咳的效果。

这两个说法不管哪种更合理，有一点是确定的，那就是半夏并不能稀释和促进痰液排出来，所以要配伍一些能促进排痰的药物、比如桔梗、橘红、紫菀、远志、白芥子这类药。

抛开半夏在消化系统和呼吸系统起到的作用，半夏最主要的是能使机体处于紊乱状态的神经活动，恢复到原来的正常水平。

就能够用于治疗很多精神类和心理障碍疾病、比如癫痫，半夏是必用的，还有失眠、抑郁症、社交恐惧症、神经官能证，半夏都有使用的机会。

综合起来看，与其把半夏归类为燥湿化痰药，不如说安神行气药更妥当。有点讲多了，先到这里，明天在继续讲温胆汤。