麻杏苡甘汤
病者,一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏仁甘草汤。
麻黄杏仁薏仁甘草汤
麻黄半两,杏仁十个,薏仁半两,炙甘草一两
上锉麻豆大,每服四钱匕,匕者茶匙也,四钱匕者四茶匙也。水一盏半,煮八分,去渣,温服,有微汗,避风。
如果到了黄昏的时候病情加重,叫做风湿。这个病是因为伤于【汗出当风】,所以流了汗千万不要吹风,或者是【久伤于冷所致也】,就是你常坐于很潮湿的地方,从牢房里出来的人大多是麻黄杏仁薏仁甘草汤证,或者外面当兵回来得到的风湿。这种症是湿已经渗到了关节里面去了,引起的痛,也是属于寒湿的一种。
麻杏苡甘汤和麻黄加术汤是两个治疗风湿的处方,从症状来看很类似,但有个差异:麻黄加术汤的痛在皮肤表面,麻杏苡甘汤的痛在关节里,特别是皮肤表面黑黑的。所以,当看到病人皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛时,就是麻杏苡甘汤证。一个在皮肤表面,一个是皮肤表面再进一步到关节。
那白术也可以去中焦湿,为什么要用薏仁?第一,凡是仁剂可以通利大便,让湿往下焦走;二薏仁能收表湿,治疗皮肤太湿引起的皮肤病,像小孩皮肤化脓,长很多疮,就可以加薏仁进去。
一般来说湿在中焦的人,平常肠胃消化都不是很好,你把麻黄汤里的桂枝去掉,改为薏仁,就是麻杏苡甘汤。而麻黄、杏仁、桂枝、甘草就是麻黄汤,而麻黄汤发汗太快,结果造成风去了,湿还没去。如果把桂枝去了,桂枝去了以后,麻黄是没有办法到达表的,只是微微出一层汗。
所以,麻杏苡甘汤常常用在,只要一遇到阴雨天,关节就开始酸痛,寒湿在肌肉关节上面的时候。麻黄加术汤专门治疗寒湿在表。另外,如果寒湿到了血脉神经上面的话就变成防己黄芪汤了,此时的主要症状是表虚,表虚的话一定有汗。
所以,当遇到桂枝汤证的时候,医生开发表的药太多,造成汗漏不止,呈现脱水状态,此时要桂枝汤加炮附子,不用黄芪,黄芪是补气。所以炮附子是紧急的时候使用。如果,随便给炮附子,会使本来风湿需要发汗发掉,结果炮附子一下去,病人从防己黄芪汤证变为麻黄加术汤证,湿跑到肌肉外面但无法出表,因为被炮附子固住了。当你晓得这个病情的时候,一剂防己黄芪汤下去,病人也会得汗自解。
防己长的像车轮一样,它会绕着血管外面走,能够去血管外面膜的湿。